蒋晓洁

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

老年股骨颈骨折保守治疗的护理

蒋晓洁

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：老年人易患骨质疏松，骨的强度降低，遇到轻微外伤如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折.因其骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，固定困难，病人不接受手术治疗者居多，易出现各种并发症，对护理要求高，难度大死亡率高.针对以上特点采取相应的护理措施，预防并发症，是老年股骨颈骨折保守治疗提高存活率、提高生命质量的有力保证.方法：有针对性的预防和控制并发症，给予精心的生活照顾和恰当的专科护理，使患者顺利度过危险期、早日康复和降低病死率.结论：2006年1月～2010年1月我科收治68例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗及护理均达到临床愈合，无严重并发症发生，效果满意.结果：老年人股骨颈骨折是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症造成死亡，因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复.

股骨颈骨折；老年人；保守治疗；护理

随着人均寿命的不断提高，老年病人的相应增多，老年股骨颈骨折发病率也日渐增高.老年人骨质疏松，遇到轻微外伤如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折.老年人多伴有健康状况不佳、重要脏器疾病如：高血压、冠心病、糖尿病、偏瘫等，造成骨折的机会增多，股骨颈骨折是一种严重创伤，又可以使老年人原有疾病加重，这就形成了恶性循环.而老年骨折，又以股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折多见，这对老年人是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症导致死亡.因此老年人股骨颈骨折非手术治疗的护理工作尤为重要.我们在护理工作中针对以上特点采取相应的护理措施，预防并发症的发生，取得了良好效果.

1 专科护理

1.1 评估病人健康状况

1.1.1 密切观察

老年病人骨折后绝对卧床，减少活动对身体和心理都具有严重的影响，可引起便秘和增加泌尿系统感染及结石产生.严格掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿.对肾功能不全患者，注意观察尿量.对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒.观察肢体肿胀程度、皮肤温度、静脉回流状况，有无高血压、心脏病等.严密观察用药反应与疗效 谨防药物不良反应的发生.

1.1.2 疼痛的护理

老年人对疼痛的耐受力较差，股骨颈骨折后，股骨头营养和血液供应的减少将引起疼痛.要认真评估患者的疼痛程度、部位、与肢体活动的关系，必要时遵医嘱应用止痛药物，缓解病人的疼痛.

1.1.3 饮食护理

老年股骨颈骨折病人的营养是很重要的，要多食高蛋白，含钙高的食物，多食蔬菜，水果，多饮水，食欲不佳病人可加服助消化药物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲.

1.2 牵引的护理

1.2.1 正确的皮牵引和骨牵引

骨牵引时将患肢放在牵引架上，肢体呈外展中立位.保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20～30°.在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上，没有达到外展的目的.皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋.

1.2.2 骨牵引护理

定时用碘伏擦拭牵引针根部，保持清洁、干燥.针眼处不需覆盖任何敷料.针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓.

1.2.3 牵引力

皮牵引重量不宜超过5kg.骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7.每1小时巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正.牵引锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱.

2 心理护理

在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力欠连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾.对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作，建立良好的护患关系，关心和尊重老年患者，帮助和指导病人进行活动锻炼.对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正.向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时还要做子女们的工作，请他们关心体贴患者，帮助患者渡过难关.

3 并发症的预防护理

3.1 预防呼吸道感染

发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，长期卧床，因疼痛无力咳痰等易发生呼吸道感染.要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，指导有效的咳嗽咳痰，定时叩背，增加肺活量.根据天气变化及时增减衣物，以防着凉感冒.保持室内空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬.

3.2 褥疮的预防

老年患者股骨颈骨折后卧床时间长、身体衰弱不能自主活动，很容易发生褥疮，应加强护理.仔细观察身体受压部位皮肤情况，建立翻身记录卡，翻身时不能放松牵引.减少骨突部位受压，铺气垫床；保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理；增加蛋白质饮食，促进全身血液循环，防止褥疮的发生.

3.3 预防静脉血栓形成和肢体废用性萎缩

静脉血栓可引起严重并发症甚至危及生命.每日进行温水擦浴1～2次，促进血液循环.遵医嘱给予足底静脉泵治疗1～2次/日，同时配合按摩.鼓励和协助患者做健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动.认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈、下肢血液循环及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理.

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量.

3.5 便秘的防治

患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成排便困难、便秘.应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，改善进食环境.

4 出院康复指导

4.1 患者出院前，责任护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重.

伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重.

4.2 向患者及患者家属讲解相关医学知识,如体位知识，锻炼方法，负重知识及用拐方法.为患者制定功能锻炼方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量.

4.3 鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品.多晒太阳以增加骨密度.告诉病人，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒.

4.4 介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折.

〔1〕林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1992：648.

〔2〕余秀芹，汤优良.牵引患者护理及并发症防治体会[J].中国骨伤，1998，11(2)：64.

〔3〕董霞，梁文，田俊英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志，1998，13(8)：46.

〔4〕杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：284.

R683

A

1673-260X（2012）02-0027-02