陈世雄，高宝安，阮玉姝，曾凡军

（三峡大学第一临床医学院／宜昌市中心人民医院呼吸科，湖北宜昌443003）

支气管镜检查是呼吸内科常见而重要的检查手段，目前在临床诊疗过程中已被广泛使用。但如果操作不规范或适应证把握不严，将引起不同程度并发症，严重者可导致患者死亡。本院呼吸科1983年7月至2010年12月对5 986例患者进行了支气管镜检查，现将因支气管镜检查引起的严重并发症及其防治对策总结、分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院1983年至2010年12月接受支气管镜检查的门诊及住院患者5 986例，其中，男3 548例，女2 438例；年龄12～81岁，平均54.6岁。检查项目由最初的常规肉眼观察、细胞刷检、腔内肿物及支气管内膜活检，到近5年来开展的有盲目经纤维支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）、经支气管镜球囊扩张及经支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）。检查设备：奥林巴斯C3、奥林巴斯BF－P20纤维支气管镜、BF－240电子支气管镜及BF－260电子支气管镜。

1.2 检查方法 检查前评估拟检查者心、肺功能，凝血功能及一般情况，由呼吸专科医生决定是否实施支气管镜检查。通过评估，患者于检查前4h禁饮、禁食。采用2%丁卡因咽喉部喷洒或带氧雾化吸入麻醉，10min后患者出现轻度吞咽梗阻感，无心慌、呼吸困难即可进行支气管镜检查。

1.3 严重并发症的诊断标准［1］（1）死亡：支气管镜检查和治疗过程中出现呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡；（2）大咯血：检查前无咯血、痰中带血或少量咯血，检查、治疗操作过程中，或检查后1h出现出血或咯血（＞200mL）；（3）喉、气管或支气管痉挛：支气管镜进入声门前后，突然出现声门紧闭，气道狭窄等喉、声门、气管或支气管痉挛症状，患者有濒死感，不能继续操作；（4）心律失常：操作过程中患者出现各种心律失常，主要为窦性心动过速，房性、结性及室性早搏，亦可有T波低平，ST段下移，Q－T间期延长，严重者可出现心搏骤停；（5）继发肺部感染：术前肺内无感染征象或感染已基本控制，检查后48h肺内病灶出现或增多、血白细胞计数升高、发热、抗生素治疗有效；（6）结核播散：肺内病灶经活检、刷检或痰检确诊为结核，检查时气管、支气管黏膜正常，支气管镜检查后发生支气管播散；（7）肿瘤转移：肺内活检造成肿瘤的肺内种植转移；（8）气胸、纵隔气肿：操作时，或操作后出现气胸或纵隔气肿；（9）食管－气管瘘：操作后患者出现进食、饮水呛咳症状，可见瘘口；（10）气管穿孔：操作后出现气管壁坏死、穿孔；（11）气道梗阻：操作前气道尚通畅并可通气，操作后气道较前明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡。

2 结 果

本组5 986例行支气管镜检查的患者中出现严重并发症35例，占5.85‰，其中喉、气管或支气管痉挛16例，占2.67‰；大出血14例，占2.34‰；严重心率失常4例，占0.67‰；大咯血死亡1例占0.17‰。

3 讨 论

支气管镜检查是呼吸内科重要的常规检查。近10年来，随着支气管镜硬件设备的不断更新及介入治疗的迅速发展，支气管镜由单一的检查手段已向部分腔内疾病的治疗过渡。支气管镜临床应用过程中导致的严重并发症也日益引起人们的关注。金发光等［1］调查23 682例支气管镜检查，指出其严重并发症发生率为7.39‰，死亡率为0.13‰。中华医学会上海分会1996年对支气管镜并发症的调查结果显示，其严重并发症发生率为2.7‰，死亡率为0.07‰［2］。韩仰光［3］分析5 387例接受支气镜检查的患者，其严重并发症发生率为3.35‰。曾军等［4］回顾性分析了4 126例支气管镜检查的严重并发症，调查结果显示其严重并发症发生率为5.3‰，死亡率为0.24‰。秦军与高媛［5］报道1 658例支气管镜检查后出现心肌梗死并导致患者死亡1例，死亡率为0.6‰。王伟等［6］报道了2例因支气管镜检查而死亡的病例（死于大咯血、丁卡因过敏各1例）。本组5 986例接受支气管镜检查的患者出现严重并发症35例（5.85‰），死亡1例（0.17‰）。

本组出现喉、气管或支气管痉挛16例，其中5例仅在麻醉数分钟后、支气管镜检查前出现呼吸困难，呼吸频率超过35次／min，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，立即终止检查，经吸氧，雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液及静脉滴注糖皮质激素等综合处理后，病情好转；另11例为支气管镜检查中出现明显呼吸困难，氧饱和度下降至80%，双肺满布哮鸣音，立即终止检查，给予面罩吸氧，带氧雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，积极对症、支持治疗后，病情逐渐好转。喉、气管或支气管痉挛的发生可能与个体高敏体质有关，在麻醉药及支气管镜的刺激下出现痉挛，在预约支气管镜检查时应详细询问患者病史，检查室内应备齐抢救设备及药物，检查过程中严密观察患者的生命体征，必要时进行心电及氧饱和度监测，一旦确认喉、气管或支气管痉挛，应立即终止检查并进入抢救程序。

咯血并非支气管镜检查的绝对禁忌证，但支气管镜检查引起大咯血应引起高度重视。本组5 986例患者中14例咯血，发生率为2.34‰，其发生原因为腔内肿块活检（9例）、盲目TBLB（4例）及支气管内膜活检（1例）。其中1例接受盲目TBLB的患者出血量约400～500mL，所取组织病理检查证实为动脉血管。当支气管镜检查过程中患者发生持续出血时，操作者应镇静，在出血部位远端迅速吸引，同时在出血部位推注1∶5 000肾上腺素或白眉蛇毒血凝酶，清理对侧管腔内积血，患者行鼻导管吸氧，建立静脉通道，加用垂体后叶素，紧急备血，必要时气管插管，待出血停止后再拔出支气管镜，切忌出血后立即拔镜。本组的1例死亡患者于检查前2周咯血1次，量约200mL，CT提示右肺新生物，支气管镜下见右中间支气管管腔菜花状新生物，不全阻塞管腔，检查后取活检过程引发大出血，抢救无效死亡。

支气管镜检查引起严重心律失常发生率较低，可能与患者在检查中并没有常规进行心电监测有关。本组有4例患者发生心律失常，发生率为0.67‰，主要表现窦性心动过速、室上性心动过速、S－T段改变，患者主要表现为心慌，停止操作，给予吸氧、对症处理后，患者症状逐渐好转。

分析支气管镜检查的并发症，主要有以下原因：（1）对患者病情评估不充分，适应证、禁忌证把握不严，对曾有大咯血或支气管哮喘的患者不够重视。（2）操作不规范，操作者活检前应常规用1∶5 000肾上腺素预防出血，气管内肿瘤、肿瘤表面血管丰富或近期接受放、化疗者均不易实施活检。（3）抢救设备及药品配备未到位。（4）由于支气管镜检查并发症发生率不高，操作人员思想麻痹。

总之，支气管镜检查可引起严重并发症，规范操作、严格掌握适应证、术前充分准备及思想上高度重视是预防严重并发症的关键。

［1］ 金发光，钱桂生，傅恩清，等.支气管镜在诊疗过程中发生的严重并发症及防治方法探讨［J］.中国急救医学，2005，25（5）：315－317.

［2］ 中华医学会上海分会肺科学会纤支镜支气管镜学组.纤维支气管镜检查的严重并发症调查［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19（4）：226－227.

［3］ 韩仰光.纤维支气管镜检查发生严重并发症探讨［J］.江苏大学学报：医学版，2003，13（2）：140－143.

［4］ 曾军，林材元，钟维农，等.纤维支气管镜检查的严重并发症回顾及分析［J］.中国内镜杂志，1998，4（6）：37－39.

［5］ 秦军，高媛.纤支镜检查并发症的回顾性分析及其处理［J］.临床肺科杂志，2009，14（6）：764－765.

［6］ 王伟，王阁凤，马秀文，等.纤维支气管镜检查严重并发症的预防并结合文献对2例死亡病例分析［J］.中国内镜杂志，1998，4（5）：58－60.