项海燕 综述,唐燕华 审校

(南昌大学第二附属医院心外科 330006)

华法林抗凝治疗的临床应用概述

项海燕 综述,唐燕华 审校

(南昌大学第二附属医院心外科 330006)

华法林;抗凝药;治疗应用

华法林是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药物之一,主要用于预防及治疗肺栓塞､深静脉血栓症､冠心病急性心肌梗死､心脏瓣膜置换术后及心房颤动导致的血栓症｡由于其治疗窗窄,剂量微调容易导致血栓或出血,一直备受医药界关注,现从临床医生角度对其适应证作一综述｡

1 华法林抗凝治疗机制

人体在合成凝血因子Ⅱ､Ⅶ､Ⅸ､Ⅹ等的过程中需要辅助因子维生素K,华法林正是与维生素K竞争羧化酶,使上述维生素K依赖性凝血因子合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制,这些凝血因子无法活化,仅停留在无活性阶段,从而实现抗凝作用｡然而华法林对已合成的凝血因子并不能抑制,需待已合成凝血因子耗尽才能起效｡

2 临床应用

2.1 心房颤动 心房颤动患者死亡最主要的原因是缺血性脑卒中,在50～59岁组病死率为1.5%,而在80～90岁组为30%,其病死率是对照组的2倍｡2010年心房颤动指南以降低住院率､病死率､脑卒中率,提高患者生活质量､活动､心功能为首要目标,将抗凝治疗上升到总策略的第一位,华法林被誉为药物治疗心房颤动的基石[1]｡权衡出血和栓塞的风险､寻求最佳的国际标准化比率(international normalized ratio,INR)值成为医药界迫切任务｡Cervera与Chamorro[2]将风湿性心脏病伴心房颤动患者122例分别行低强度(INR 1.5～2.0)､标准强度(INR 2.1～3.0)华……