张本田 刘瑞龙 李虎 刘文望 徐明 许振龙

肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折采用非手术治疗，效果不理想，进行手术切开复位内固定，于2007年3月至2010年11月，我们采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折21例，取得了满意的疗效。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组21例，男17例，女4例，年龄18岁－56岁，平均年龄34.6岁，左侧14例，右侧7例，肩锁关节全脱位18例，锁骨远端不稳定骨折3例，受伤时间1小时－7天，平均3天，均为闭合性损伤。受伤原因，交通事故13例，砸伤3例，高处坠落伤5例。手术前肩关节标准正位X线片，见锁骨远端下缘高出肩峰上缘，即为有手术指征。手术时间40分钟－70分钟，术中出血50ml－150ml。

2.手术方法:手术均采用颈浅丛+臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩下垫一薄枕以抬高患肩。头部转向健侧，作肩峰向锁骨外三分之一处稍呈弧形入路，切口长约8－10cm，从肩锁关节上面起，沿锁骨上面向内侧延长。切开皮肤，皮下组织，于阔筋膜表面将皮瓣向上翻起达锁骨上缘切开深筋膜，显露三角肌和胸大肌间隙，以及三角肌在锁骨远端的止点，检查有无三角肌断裂，或断裂部位，确定脱位类型。将三角肌在锁骨止点处剥开，并将锁骨骨膜剥离至锁骨后侧，显露肩锁关节及喙突，检查关节盘是否碎裂，切除碎裂的软骨盘，保护肩锁关节囊。复位肩锁关节，观察喙突韧带的松弛度，选一合适的锁骨钩钢板，钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨，使肩锁关节复位，通常以锁骨远端低于肩峰约1－2mm为宜。……