李正贤 任伟耀 陈德明

胃十二指肠穿孔(acute Perforationof gastrc duodenal ulcer，PGDU)是消化性溃疡常见并发症，因其发病急且变化快，治疗不及时或者处理不当易形成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克、死亡的危险［1］，异因此必须及时处理，对于小穿孔可以采取保守治疗，对于较大穿孔或者餐后穿孔多行手术治疗，外科治疗PGDU方法多样，但是对术式的选择、评价仍存在争议，本文回顾性分析我院2010～2012年来收治的78例PGDU手术患者的资料，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2010年3月～2012年3月收治的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者的资料，所有患者术后病理均为良性溃疡并穿孔，男性55例，女性 23例，年龄在 19～68岁之间，平均(43.2±3.7)岁，十二指肠壶腹部穿孔50例，胃窦部溃疡穿孔28例，就诊时间在30min～5h之间，平均(2.1 ±0.7)h，穿孔直径在0.2 ～1cm。

2.方法

(1)手术方法:患者入院后禁食水、置胃管、常规液体支持，给予抗生素预防感染。完善术前准备，10例患者行单纯缝合修补术，连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，上腹正中或右上腹经腹直肌切口进入腹腔，切开腹膜，吸尽腹腔内液体，探查腹腔，找到穿孔位置，距离穿孔边缘用1号线全层间断缝合，穿孔处缝合3针，争取在正常组织内进出针［2］，在打结时不切割组织，将大网膜置于2线之间，网膜固定于穿孔处，固定后在网膜四周涂以封闭胶，手术结束前对腹腔进行冲洗。54例患者行BillrothⅡ式胃－空肠全口径吻合术，切除远端胃组织70% ～75%，十二指肠残端采用溃疡穿孔修补旷置法。14例患者行BillrothⅠ式吻合。

(2)腹腔处理原则:对餐前穿孔或……