陈美妹

急性心肌梗死合并心源性休克病情危重，具有极高的死亡率，可达60% ～70%左右，尽管急诊介入治疗尽早开通梗死相关动脉(IRA)是急性心肌梗死最有效的治疗方法，但是对于存在血流动力学障碍的患者，其手术的风险和死亡率增加。IABP(intra－aortic balloon pump)辅助循环有稳定血流动力学的作用，能提高冠状动脉的灌注量，明显降低死亡率，改善预后［1］。本研究旨在观察在 IABP支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的护理。

资料与方法

1．一般资料 选择2009年1月至2012年6月收住我院在IABP支持改善心功能下行急诊PCI术的8例急性心梗合并心源性休克患者。8例患者中，男5例，女3例，年龄53～71岁，平均年龄59．6岁。其中急性广泛前壁心肌梗死2例，急性下壁+右室心肌梗死5例，急性下壁+后壁心肌梗死1例;8例中合并肾功能不全者1例，合并糖尿病者1例。

2．IABP的应用 用 Seldinger＇s法经左侧股动脉将反搏球囊导管置于降主动脉内，将球囊置于左锁骨下动脉远端1－2cm，导管另一端连接主动脉球囊反搏机，选取心电图R波为触发模式进行球囊反搏。初始按1:1频率开始反搏，根据病情调整反搏比，渐降至 1:2、1:3、1:4，直至撤机。

3．直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)方法:在IABP支持下行急诊PCI治疗，穿刺右侧股动脉，以标准Judkins方法行冠状动脉造影，并仅对IRA行PCI术，PCI术后相关冠状动脉TIMI血流≥2级视为直接PCI成功。

护 理

1．术前准备:遵医嘱给所有确诊急性心肌梗死患者即刻嚼服阿司匹林肠溶片300mg，氢氯吡格雷片600mg及血管活性药物;用BD公司的18G留置针建立静脉通路，氧气吸入2～4L/min，指导患者放松技巧;检查IABP仪器状况;根据患者身高备好合适的反搏球囊导管，备好所需的介入物品。……