张建平

甲状腺手术属于普外科临床上的常见手术，尽管该手术的原则及注意事项已为大部分医生所熟知，但由于颈部复杂的解剖区域，手术过程中容易切断、缝扎、挫夹，引起喉返神经(RLN)损伤，是甲状腺手术严重并发症之一［1－2］，给患者造成巨大的痛苦。我院2009年2月至2012年5月60例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。

资料与方法

1．临床资料 回顾性分析我院普外科收治的甲状腺疾病60例，其中男42例，女18例;年龄28～74岁，平均(43．6±8．8)岁。疾病类型包括甲状腺腺瘤18例，甲状腺囊肿7例，桥本氏甲状腺炎8例，原发性甲状腺功能亢进6例，恶性肿瘤中乳头状癌16例，滤泡状癌5例。术前均常规行甲状腺彩超检查、间接喉镜检查声带，甲状腺功能测定、血清钙磷测定，部分病例行甲状腺同位素扫描或颈部CT检查。41例行甲状腺大部切除术。21例恶性肿瘤均行全甲状腺切除术附加有区域淋巴结清扫。

2．手术步骤及注意事项 取前颈部弧形切口，依次切口皮肤，皮下组织，浅筋膜及深筋膜，至甲状腺表面，沿着甲状腺外科被膜间进行分离、离断周围小血管，紧贴甲状腺固有膜分离甲状腺外侧、上极及下极。离断甲状腺中静脉及甲状腺上极血管。次全切除术时可保留部分上极腺体，于腺体内结扎，以避免喉上神经损伤，将下极和侧叶向内向上牵引，使用血管钳夹住再通过电凝切断并缝扎，将甲状腺背侧的腺体组织离断。注意在甲状腺体内切除腺体以保留腺体背面被膜的完整性。将甲状旁腺及其血管蒂连同外科背膜剥离，直到气管食管沟处使甲状腺与喉返神经分离。……