贾小平 王红 谭静

子宫肌瘤是女性临床常见的生殖系肿瘤之一，其处理方式较为多样，除外传统的中医中药、子宫全提、局部剔除等，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy，LM)是近年来普及的一种术式[1]，有留院时程短、微小创面、出血量少、较快恢复胃肠功能等优点[2]，受到越来越多患者的欢迎。随着腹腔镜技术的普及和临床经验的不断积累，LM手术对较大肌瘤(>6cm)的剔除手术也日趋完善、精湛。我院2009年1月～2011年12月腹腔镜下较大肌瘤剔除术患者50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2011年12月我院门诊收治较大肌瘤患者50例，年龄25～43岁，平均(30.7±3.2)岁。体检：瘤径6～9cm，单发34例，多发16例；子宫前壁12例，后壁21例，侧壁11例，宫底部9例。

1.2 临床表现与并发症 所有患者均有不同程度的月经改变，包括经期延长、经血过多。并发膀胱压迫症状7例，直肠压迫症状3例。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 常规行盆腔彩超、三大常规、心电图、胸部X线片、出凝血功能及肝肾功能、宫颈TCT、宫腔镜及镜下内膜活检等检查，排除恶性可能及手术禁忌证，术前对症处理贫血、感染等合并症。月经失调者分段诊刮排除子宫内膜病变。常规清洁灌肠，手术时间选取月经净后3～7d。

1.3.2 手术步骤 常规气管插管静脉复合麻醉，CO2气腹。分别于脐孔处、左下腹、右下腹造穿刺孔，具体穿刺点可据肌瘤的大小及部位而定，据不同部位采取不同处理方法。首先保持肌瘤固定，查找瘤核与肌壁间方向，沿中段位置环状注射稀释后的垂体后叶素（Posterior Pituitary），全程实时严……