陈云

随着医疗技术的不断发展，人工流产术的成功率及安全性得到了大幅度的提高，已成临床终止妊娠的常用方法。手术终止妊娠给患者带来巨大的痛苦，加之手术操作的难度较大，对子宫损伤大，临床并发症较多等弊端。在人工流产术中宫颈扩张是手术操作的重点和难点，传统的扩宫操作使用扩宫条对宫颈进行逐步扩张，容易引发并发症，术后还会导致患者出现剧烈的疼痛，是给患者带来痛苦的主要环节。临床研究证实，在术前给予患者米索前列醇，不仅能够软化和扩张宫颈，还能缩短手术时间，减少临床并发症［1］。我院对此进行了相关研究，并将研究过程及结果汇报如下。

研究资料及方法

1.一般资料

以我院门诊2010年3月～2011年3月人工流产的38例患者为研究对象，其基本临床资料如下:患者年龄在21～44岁之间，平均年龄25.6岁;孕周在6～11周之间，平均孕周7.8周;经入院问诊，患者均无手术及米索前列醇禁忌症。所有孕妇均选择常规人流方式。将患者分组后，对两组患者的年龄、孕周等基本数据进行比较，无显著差异，具有可比性。

2.操作方法

观察组患者术前6h将0.2mg米索前列醇置于阴道后穹隆或术前1h将0.2mg的米索前列醇由肛门塞入，塞入深度在3cm以上;对照组在术前10h由宫颈宫腔放置16～18号橡皮导管，进行宫颈扩张。

3.观察指标

研究的观察项目和指标具体如下:(1)宫颈扩张程度:以扩张器能否通过宫颈内口为宫颈扩张程度的衡量标准。①显效:宫颈内口可以顺利通过7号宫颈扩张器;②有效:宫颈内口可以顺利通过6号宫颈扩张器;③无效:6号的宫颈扩张器无法通过宫颈内;(2)手术时间:从进行宫颈扩张开始计时到吸宫操作为止;(3)出血量:收集手术过程中的出血，使用量杯测量;(4)不良反应:患者在用药后出现腹痛、呕吐、恶心、腹泻及术前阴道出血等均记做不良反应。

结 果

两组患者的宫口均能放入7号吸管，宫颈扩张程度良好，均满足人流术的要求。观察组患者的宫颈扩张程度、手术时间、出血量、不良反应及人流综合症发生率均较对照组有明显优势，且子宫收缩良好，无须使用缩宫药物。观察组患者未出现明显的不良发应，对照组患者出现3例前阴道出血患者。

讨 论

宫颈扩张是人流术中的重要环节，直接影响手术的操作时间，从而影响患者的出血量，人流综合症发生率，患者的痛苦程度及预后。由生理学研究可知，宫颈是由平滑肌、结缔组织、弹性纤维和大量的血管组成，具有十分丰富的感觉神经，这就是传统的扩宫术造成患者巨大痛苦的原因［2］。因传统扩宫术是采用机械性扩宫，操作过程中并没有对宫颈进行无软化，给子宫造成机械性损伤，增加出血量，导致术后子宫收缩不良。同时因此法操作时间较长，增加了细菌与子宫壁上创面的感染机会，因此临床上逐渐使用药物扩宫代替传统的机械扩宫术。我院研究使用的米索前列醇是前列腺素的衍生物，通过药物作用，可以使患者的宫颈释放大量的蛋白酶，促进胶原纤维降解，进而起到软化宫颈的作用。米索前列醇还能够增加子宫平滑肌的兴奋性，从而减少手术的出血，术后还能够促进子宫收缩。Margulies在1992年，对阴道放置米索前列醇进行人流术的扩宫操作进行了报道，并证实了此方法的确切效果。随后有诸多的专家和学者进行了口服米索前列醇的研究，结果均证实了米索前列醇的确切效果［3］。近年来有学者对与舌下含服米索前列醇在人流术中的作用进行研究，虽然该法的疗效较好，但是由于药物的口感较差，口服对患者胃肠功能的影响等，使舌下含服和口服给药的临床依从性较差，且临床研究证实，使用米索前列醇可能会导致患者出现发热、肺气肿、青光眼、肝肾功能不良、活动性哮喘、癫痫及溃疡、心血管疾病等并发症。所以临床用上采用阴道或肛门给药的安全性较高。

我院研究证实，人工流产术前通过阴道或肛门置入米索前列醇，可以有效地扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血，降低不良发及人流综合症发生率等优势，适于临床推广使用。

1 陈象娣，杨俐.米索前列醇在人工流产中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(31):4628.

2 曹玉妹.人工流产术前应用米索前列醇的临床观察［J］.现代中医药结合杂志，2003，12(1):34.

3 李春红.米索前列醇在扩张宫颈中的应用［J］.现代中医药综合杂志，2003，12(7):727.