赵玉莲 赵有奎 柳春雨

作为临床医生有责任在工作中细心观察发现病情，帮助病人及时发现病源及早治疗挽救生命。病列:2007年诊所来了一位女患者，1974年出生的原姓女士34岁，主述牙疼的厉害，其临床特点为患侧面部阵发性刀割样疼痛，偶尔三岔神经导致面部疼痛，在给牙齿做全面检查后发现牙齿没有病变，结合相关知识建议她做三岔神经的检查和脑CT，检查后化验单显示为小脑胆脂瘤。后患者2008年3月在北京天坛医院做开颅手术，因为即时发现治疗恢复的很好，目前患者已经走上工作岗位。现在就脑胆脂瘤相关病症的表现和病灶原因陈述如下。

1．三叉神经痛型:三叉神经痛源于桥小脑角胆脂瘤者并不少见，此型最多见约占70%～80%，以三叉神经痛为首发症状，甚至可能是唯一的临床表现。此型胆脂瘤发生于桥小脑角上部三叉神经根周围，呈伪足样生长，可伸入桥小脑的各个间隙，并将该处的血管神经包埋起来，肿瘤大者可经脑干腹侧深入到对侧。

其临床特点为患侧面部阵发性刀割样疼痛，多见于三叉神经第二、三支分布区，部分患者可有三叉神经分布区域感觉障碍和角膜反射迟钝，个别者患侧咬肌萎缩。由于肿瘤常沿脑池方向伸展，病程进展缓慢，肿瘤又较软，常缺乏其它桥小脑角病变的症状和体征，因此极易和原发性三叉神经痛相混淆，而初诊时均诊断为原发性三叉神经痛。

此型与原发性三叉神经痛难以鉴别，但注意以下几点将有助于两者之间的鉴别诊断。……