刘丽娜

(天津市和平中医院 300050)

1 临床资料

1.1 低血压的诊断标准平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下［2］，患者出现头晕、焦虑不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。

1.2 一般资料 对我院透析室49例血透患者进行观察其中男15例，女34例;年龄27～8l岁;其中慢性肾炎致尿毒症20例，糖尿病肾病8例，高血压肾病17例，其他原因致慢性肾功能衰竭4例，透析机为金宝AK95S型，透析液为碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/mim，血流量200 ml－240ml/min，平均每次透析脱水3—4.2kg。

2 血液透析中低血压原因分析

2.1 有效循环血量不足 慢性肾衰时，体内水钠潴留，在透析过程中，超滤脱水过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率，超滤总量超过体重的6%，就会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，导致低血压。开始透析时，血泵速度过快，大量血液短时间进入体外循环，也可使循环血量减少，引起低血压。

2.2 营养不良及贫血 患者营养不良，对血液透析耐受性差导致低血压。贫血可引起血管扩张，严重贫血的患者更容易发生低血压。

2.3 自主神经功能紊乱维持性血透患者存在自主神经功能紊乱，可表现为超滤后期交感神经张力异常降低，由于自主神经调节障碍，外周血管对交感神经刺激反应减弱，血透时外周血管阻力下降，诱发或加重低血压。

3 低血压的干预护理

3.1 正确评估患者的干体重和脱水量 透析前应全面评估患者的干体重并向患者讲述透析期间体重控制的重要性，严格控制水分的摄入，使患者重量增加不宜超过干体重的5%，每天控制在1Kg/d。……