彭小燕

(江苏省南通市第一人民医院肾脏内科 226001)

急性左心衰是尿毒症病人常出现的危重心血管并发症之一，它的发病机制复杂，死亡率高。因此，对发生急性左心衰病人的及时治疗和正确护理对于减少其死亡率非常关键。笔者回顾性分析和总结了本院2010年3月～2011年9月收治的20例尿毒症并发左心衰患者的临床护理资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者20例，男13例，女7例，年龄31～78岁，平均54.5岁。原发病:慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其中非规律透析者5例，占25%，维持性血液透析者15例，占75%。急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，有时出现舒张期奔马律，两肺布满湿啰音和(或)哮鸣音14例，代谢性酸中毒11例，重症贫血3例，患者基本都少尿或无尿。

1.2 治疗方法包括肾脏替代治疗(CRRT)和药物治疗

1.2.1 CRRT包括血液滤过加透析治疗，水钠潴留是CRF并发急性左心衰的主要原因［1］，用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分，降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所以CRRT尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余水分，初次透析时间不宜过长，一般3 h左右。采取快速超滤，30 min超滤脱水500～600 ml;无合并高血钾的患者，可行单纯超滤，30 min超滤脱水500～800ml，血液透析的体外循环，既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状，再根据病情，完成血液透析治疗。

1.2.2 药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物，常用药物为硝普钠，需避光缓慢静脉泵入。……