项伟燕

(浙江省嵊泗县人民医院药剂科 202450)

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压病患者越来越多，它是各种心脑血管病的重要病因，因而严重威胁着我们的健康。由于患者的个体差异各不相同，对高血压的病很难规定统一的治疗方案。所以个体化治疗方案已成为高血压病治疗上的一种发展趋势。

这里谈的个体化治疗是指根据患者的个体差异的不同而采用不同的治疗方法和治疗剂量，它强调知情选择。一般来说，患者必须先从生活习惯上进行自身调节，比如戒烟限酒，清淡饮食，盐敏感体质患者应严格限制食盐的摄入量，合理规律的作息方式，适度的体育锻炼如能做到以上这些并形成这种良好的生活习惯，有部分患者的血压可以降至正常范围而无需用药，如经上述的非药物治疗方法仍无法控制血压时，则必须长期服药治疗。其用药也遵循一般的共同原则，现就一些特殊类型的高血压的用药简述如下。

1 老年高血压

老年人由于球旁器退化，血浆肾素活性较低，肝肾功能均有不同程度减退，用药剂量应为年轻人的1/2，首选长效钙抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)，避免使用能引起体位性低血压的药物(如α－阻滞剂，大剂量双氢克尿噻)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)，如有哮喘或 COPD(慢性阻塞性肺病)的患者，则不用β－阻滞剂。

2 高血压合并左室肥厚(LVH)

限盐、减肥对此类患者有一定效果，钙离子拮抗剂和ACEI类药物均有减轻或逆转LVH的作用，其中ACEI+利尿剂的作用比其它药物效果要好。……