张卫君

(江苏省南通市第三人民医院心内科 216006)

急性重症病毒性心肌炎(acute severe viral my—ocarditis，ASVMC)是指各种病毒感染后引起的严重、广泛的急性心肌损害，突出表现为致命性心律失常、心力衰竭和(或)心源性休克，甚至猝死。急性期死亡率达11.2%，急性期存活者有发生远期死亡的风险，少数患者呈慢性迁延，甚至演变为扩张型心肌病，成为难治性心衰。部分患者除心脏移植外无明显治疗手段。该疾病起病急、进展快，如不及时诊断、治疗，预后凶险。本研究回顾分析20例ASVMC的临床资料，以提高对该病的认识和诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料20例均为我院确诊的ASVMC患者，诊断标准符合中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎、心肌病对策专题组关于成人急性病毒性心肌炎、ASVMC标准［1］，并排除风湿性心肌炎，冠心病，原发性心肌病，B受体亢进症，结缔组织病，代谢性疾病，中毒性、药物性等疾病引起的心肌损害。其中男性8例，女性12例，年龄17～50岁。有上呼吸道感染病史12例，占60%，肠道感染病史4例，占20%。感染至发病时间3 －10 d，平均6.2 d。

1.2 临床表现 心力衰竭型8例(占40%)，以气喘、呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭为首发症状;心律失常型9例(占45%)，呈晕厥、黑朦、意识丧失、抽搐等表现，心电图呈高度房室传导阻滞或室性心动过速;酷似急性心肌梗死1例(占5%):心源性休克型2例(占10%)，呈少尿/无尿、血压低、皮肤湿冷等表现。所有患者均有发热，体温37.6℃ ～39.8℃，均呈驰张热。1例合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，2例合并急性心包炎，8例伴有胸腔积液，1例合并多脏器功能衰竭。……