彭庆辉，李 健，李红玲，杨 兵，李先仙，洪尚浩，王 珏，王福兵

股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，为防止长期卧床的并发症，多采用手术治疗，以尽早进行功能锻炼恢复功能。由于患者多有骨质疏松、骨折类型的多变性及该部位的生物力学特点，多种内固定方式被相继使用。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)近年来被广泛推崇，我科2010年开始使用，取得了良好的疗效，但术中也发生一些问题，现回顾分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾2010年9月至2012年4月我院收治股骨粗隆间骨折28例，男10例，女18例，年龄43～85岁，平均68.2岁;受伤原因 :平地跌伤22例、高处坠地2例、低能量车祸4例;按照AO分型，A1:8例，A2:16例，A3:4例。

1.2 方法

1.2.1 内固定介绍［1］PFNA是内固定与骨折研究协会(AO)组织研发的股骨近端髓内固定装置，为钛合金材料，主钉有四种型号:超小型(170 mm)、小型(200 mm)、标准型(240 mm)、长型(300、340、380、420 mm)，近端直径超小型与小型为16.5 mm、标准型与长型为 17.0 mm，远端直径有 10、11、12 mm三种规格，远近端之间有6°外翻角，方便从大粗隆顶点插钉。螺旋刀片长80～120 mm，每5 mm一个等级。我们所用PFNA由常州康辉公司生产，髓内钉长度有170 mm及200 mm两种、远端直径有10、11 mm两种规格。

1.2.2 手术方法 麻醉选择腰硬联合或全麻，麻醉成功后，平卧于骨科牵引手术床上，健侧髋关节屈曲、外展呈膀胱截石位，以方便患髋的侧位透视。患肢置于牵引架上，外展、外旋位牵引，然后内旋15°，并内收10°～15°固定，患髋正侧位透视，观察复位情况，复位满意后消毒铺单。如复位不满意，可于术中向远端稍延长切口把持近折端复位。以大粗隆近端顶点……