林小云 张晓坤

(江苏省南通大学附属第三人民医院ICU 226006)

随着危重监护医学的发展，机械通气作为抢救呼吸衰竭是最有效的措施之一，已经被广泛应用于临床［1］。机械通气在救治危重病人的同时，也可能由此带来一系列并发症。气管食管瘘(trache0esophayea1fistula，TEF)是由于气管导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后穿透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道［2］。TEF一旦形成，常使病人的病情急剧恶化，临床救治困难。现就我科ICU2003年4月至2010年12月期间发生的4例机械通气患者并发TEF护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共4例，其中:男性3例，女性1例;年龄57～85岁，平均69.5岁;其中，慢性阻塞性肺病2例，重症颅脑损伤1例，全身Ⅲ°褥疮合并感染1例。治疗过程中均因呼吸衰竭进行气管插管和呼吸机辅助通气，5～8天后又进行气管切开，置入气管套管，继续予以机械通气。期间，所有患者均使用高容量低压型气管插管或气切套管，患者发生TEF时，其机械通气的时间分别是20～85天，平均51.25天 。

1.2 临床表现在TEF发生前的1～3天内，4例患者均出现气管切开处分泌物增多，为咖啡色，双肺布满湿罗音，腹部膨隆腹胀，胃肠减压引流出大量的气体，呼吸机参数显示气道漏气，有效通气量不足，需要增加气囊内的注气量才能减少漏气，提示气管已经存在扩张或软化等现象。考虑气管食管瘘?即刻从鼻饲管内注入美蓝2ml，注入后30min见气管切开口处有蓝色分泌物咳出，证实为气管食管瘘。

2 护理措施

2.1 密切观察病情变化机械通气1月以上应警惕TEF发生。……