刘良燕，鲁厚清，汪 洋

(铜陵市人民医院 ICU，安徽 铜陵 244000)

对于危重病患者，早期开始肠内营养能明显降低病死率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。同时通过优化肠内营养管理措施，早期实施肠内营养是可行的。但留置小肠营养管需要一定的设备和技术条件，因此，建议对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养，这些情况包括:胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人［1］。在临床留置鼻空肠管过程中，危重患者由于病情重，常出现留置鼻肠管发生困难。针对上述情况，我科自2008年6月开始开展对常规X线辅助鼻肠管留置困难患者及时予以行超滑导丝引导，至2011年9月一共实施25例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年6月～2011年9月在X线下留置鼻肠管困难的ICU患者共25例，均给予经超滑导丝予以引导。其中男性18人，女性7人，年龄52～88岁。其中23例患者均为重症胰腺炎，均建立人工气道，8例为气管切开状态，余15例为经口气管插管，合并有腹腔高压的有11例。另外2例食道癌术后并发吻合口瘘。

1.2 器械 复尔凯鼻肠管(荷兰纽迪西亚出口有限公司，长145 cm，直径3.33 mm)，加硬型超滑导丝(长度 260 cm，直径 0.89 mm)，胃肠造影机(PHILIPS DSI)。

1.3 操作方法 ①所有患者均在病房先将鼻肠管留置至胃中，不拔除其内钢丝;②准备好造影剂及注射剂、纱布及胶带等物品;清理气道，备好氧气，携带辅助呼吸气囊;移至胃肠造影室;③在X线下确定鼻肠管位……