顾 芳，王孝林

（泰州市妇幼保健所，江苏泰州 225300）

儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病160例诊治体会

顾 芳1，王孝林2

（泰州市妇幼保健所，江苏泰州 225300）

目的分析当前儿童营养性维生素D缺乏佝偻病的特点，探讨一种安全、有效、方便、经济的防治手段。方法对来院儿保门诊检查的3月-1岁的160例营养性维生素D缺乏性佝偻病进行统计分析，患儿在去除病因、户外活动逐渐达2小时以上的基础上，VD1000-1400u/日口服，同时服用钙剂（元素钙500mg/日），至治愈。治疗1月后复查，达到治愈标准后停止跟踪，改为VD预防量，停止口服钙剂。结果经上述方法综合治疗后，1个月治愈82例（51.25%）,2个月35例（21.88%），3个月治愈25例（15.63%），4个月治愈13例（8.13%），5个月5例（3.13%），未发现不良反应。结论小剂量VD加钙剂（500mg/日钙元素）疗效显著，并且安全、方便、未见副作用，值得推广应用。在使用药物的同时，必须去除病因，确保户外活动在每日2小时以上是非常重要的。

佝偻病；维生素D；儿童

由于人们经济水平与保健意识的提高，在我国儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病的患病率在不断下降，特别在儿童保健水平较好的发达城市，儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病的患病率更低，但仍是婴幼儿重点防治的常见营养缺乏性疾病。我科自2007年1月至2010年6月，在儿童保健门诊筛查出160例营养性维生素D缺乏性佝偻病，在综合治疗的基础上，均使用小剂量维生素D口服，取得了较好效果，现报告如下：

1 资料和方法

⒈1性别与年龄 男性91例，女性69例。首诊年龄 3-4个月 116例（72.5%），5-6个月 25例（15.63%），7-12个月 19例（11.88%）。

⒈2出生季节与患病季节 冬季出生84例（52.5%），春季出生7例（4.38%），夏季出生52例（32.5%），秋季出生17例（10.63%）。患病季节：冬季45例（28.13%），春季 77例（48.13%），夏季 33例（20.63%），秋季 5例（3.13%）。

⒈3临床表现 母乳喂养142例，人工喂养18例。多汗31例（19.38%），夜惊22例（13.75%），烦躁不安 13例 （8.13%）。颅骨软化 148例（92.5%），方颅10例（6.25%），X形腿与O形腿6例 （3.75%）。户外活动不足 2小时 129例（80.63%），大于2小时31例（19.37%），生长发育过快46例（28.75%），早产9例（5.63%），先心病4例（2.5%）。患病前未服维生素D预防量或服用剂量不足91例（56.88%），生后1.5-3月服用维生素D预防量121例（75.63%）。骨碱性磷酸酶异常116例（72.5%）。X线均无明显改变。儿童骨密度检查：异常158例（98.75%）。

⒈4诊断标准[1]依据维生素D缺乏的病因、临床表现、X线改变、血生化检查综合分析，确定诊断。

⒈5治疗方法 所有患儿采取户外活动逐渐达到2小时以上，服用元素钙500mg/日，VD1000-1400u/日口服。上述方法治疗1个月后复查，不及时前来复检者电话联系，治愈标准后停止跟踪，改为VD400u/日口服，不在口服钙剂。

1.6 治愈标准 临床症状消失，无颅骨软化，X形腿与O形腿完全或基本恢复正常，骨干骺端X线正常、血骨碱性磷酸酶正常、骨密度正常。

2 结果

通过上述方法治疗后，1个月治愈82例（51.25%），2个月35例（21.88%），3个月治愈25例（15.63%），4个月治愈13例（8.13%），5个月5例（3.13%），所用病例未发现不良反应。

3 讨论

由于国民经济的发展和儿童保健水平的不断改善，儿童营养性维生素D缺乏性佝偻病的患病率逐年下降，但仍是我市儿童保健门诊常见的营养缺乏性疾病。不过，在临床特点、诊断方法、防治措施方法上都有了新的特点，综合当前儿童营养性维生素D缺乏佝偻病的上述特点，我们总结了一个更加合理的诊疗措施。近4年来我们儿童保健门诊婴儿患病率在1.5%左右，本次总结的160例患儿，发病年龄均小于1周岁，患病主要原因是婴儿户外活动少，未及时补充VD预防量（400-800u/日），生长发育过快等综合因素所致。本组患儿中，患病前未服维生素D预防量或服用剂量不足91例（56.88%），所有患儿均没有在生后2周始服用VD预防量[1]。其中人工喂养者较少，可能与人工喂儿配方奶粉中含有一定量的VD有关，尽管剂量不足，但对预防佝偻病的发生，仍起到了预防的作用。在患儿中，单一因素致病者较少。多汗，夜惊，烦躁不安发生率仍较高，且主要出现在3-4个月的婴儿。骨骼改变以颅骨软化（92.5%）最常见，主要出现在3-6个月的婴儿。没有发现严重的骨骼改变。1岁以内婴儿仍是佝偻病防治的重点人群。坚持开展早期综合防治是控制佝偻病的关键，应该在妊娠期就应开始佝偻病防治。综合防治措施包括向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健等。婴儿出生后即应接受儿童保健系统管理，儿童家长在婴儿出生3个月内接受到儿童健康体检与科学的育儿知识指导，因此，在佝偻初期或病情较轻的情况下，就得到及时的诊治或预防，是控制严重佝偻病发生的关键，这一点非常重要。根据维生素D缺乏的病因、临床症状、骨骼改变、骨碱性磷酸酶改变，骨密度改变综合分析，确定诊断。本组病例中，骨X线均无典型的佝偻病变化，血钙检查被多数家长拒绝，化验的61例均正常，因此，血钙化验诊断佝偻病已无意义，骨X线是否变化也只能做参考，儿童骨密度的检查是一个无创伤，容易被接受的辅助检查项目，在佝偻病诊断与疗效观察方面值得参考。经系统治疗后，随着病情好转，骨密度不断增加，评价治疗效果有一定价值。在维生素D应用方面：我们不再使用轻度（初期）一次性口服VitD10万-20万IU和中度（激前期）一次性口服20万-30万IU的方法[2]，使用VD（1000-1400u/日） 与钙剂 （500mg/日钙元素） 同时服用，3个月治愈88.75%，经过5个月的治疗，全部治愈，达到了预期效果。4-5个月治愈者均与生长过快、户外活动不足有关。因此，我们认为：VD（1000-1400u/日） 加钙剂（500mg/日钙元素）疗效满意，并且安全、方便、未见副作用，值得试用。在使用药物的同时，必须去除病因，确保户外活动在每日2小时以上，也是治疗的关键。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福裳实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.

Children's Nutrition Vitamin DAbsence of Rachitic 160Cases the Experience of Diagnosis

GU Fang,WANG Xiao-lin
（Taizhou Maternity and Child Health-care Station,Taizhou Jiangsu 225300,China）

Small doses of VDAdd calcium （500mg/day element calcium）curative effect is distinct,and security,convenience and saw no side effects,being worthy of popularizing.In the use of drugs at the same time,must remove the etiology,ensure outdoor activities in daily for a minimum of 2hours is very important.

rickets;VitaminD;child

R723

A

1671-0142（2012）01-0049-02

顾芳（1966-）,女,江苏兴化人,主治医师.

（责任编辑刘 红）