韩顺平，杨幼新，王富雄

（天津中医药大学，天津 300193）

小建中汤及其类方均出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第102条记载：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”第105条记载：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第13条说：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”叶天士《临证指南医案》[1]继承并发展了张仲景学术思想，运用建中汤具有鲜明的学术特点。

张仲景阐述建中汤类方基本病机：“伤寒二三日，心中悸而烦。”伤寒二三日属外感寒邪初期，当有发热恶寒无汗等见症，而脾胃乃营卫气血化生之源,心脾气虚,风寒外感则心中悸而烦。里虚则悸，邪扰则烦，当以小建中汤温中健脾、补虚缓急、调和气血、建中而攘外，中气建则化源充足,里虚得补，外邪自解,悸而烦等症自除。“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”；“虚劳里急，诸不足”。本证当属正气不足，邪欲入里。脏腑劳损，精气亏虚,内生寒邪导致阴阳俱虚。本证是由虚劳病发展而来，张仲景之建中在于用甘温之药温养中气，中气立则邪自解。

叶天士《临证指南医案》中有两处出现“建中法”的字样，一处出现“当以甘温”的字样，观其建中法之药物为黄芪建中汤去姜，某案“当以甘温”之药物为黄芪建中汤。黄芪建中汤是在小建中汤基础上加黄芪而成，主治“虚劳里急，诸不足”[2]。……