刘玉清，丁 樱

（1.北京中医药大学临床医学院东直门医院儿科，北京 100700；2.河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州 450000）

丁樱教授从事医学临床工作40余年，对小儿遗尿的辨证治疗积累了丰富的临床经验，有独到的见解。现将跟师过程中导师治疗小儿遗尿的临床经验整理如下。

1 病因病机探讨

丁樱教授认为遗尿的病因主要为胎禀不足，肾气亏虚，下元虚寒，使膀胱气化功能失调，不能制约水道而致遗尿。此外，肺通调水道，脾主运化，共同维持水液输布与排泄，若脾肺气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，运化无力，节制无权，则水液趋下，膀胱失约，关门不固而遗尿。也有因脾肺气虚、肝经郁热所致者。肝经循少腹聚会阴，肝经之热最易蕴结下焦，热迫膀胱，亦发为遗尿。病机为下元虚寒，肺脾气虚，肝经湿热，导致膀胱固摄失司、约束无权，三焦气化无力引起遗尿。寒、热、虚影响到肾和膀胱的功能，均可引起遗尿。因此本病总以温补肾阳、固涩为治疗大法。

2 特色方药解析

丁樱教授治疗小儿遗尿的经验方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、缩泉丸组方加减，方以菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子、金樱子、甘草作为基础方。若遗尿次数多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；肾阳虚者，加熟地黄、续断、淫羊藿、制何首乌；肾阴虚者加山茱萸；兼热重加黄柏、金银花、连翘、牡丹皮、泽泻；若梦中遗尿者，加酸枣仁、牡蛎；伴精神不振者，加党参、黄芪；食欲不振者，加山药、茯苓、焦山楂、神曲。……