李文红

糖尿病足坏疽又称糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病患者的脚特别容易发生血管和神经病变，局部组织抵抗力降低，轻微的外伤都能迅速引起溃疡，形成糖尿病足。糖尿病足一旦感染，恢复时间要比一般患者切口恢复要长，而感染会使糖尿病加重，导致恶性循环，严重致残，甚至死亡［1］。糖尿病足在许多国家已是非创伤性截肢的首位原因。因此，糖尿病足围手术期护理至关重要，是糖尿病足截肢手术成功的重要保障。

1 术前护理

1.1 心理护理糖尿病是终身性疾病，患者长期受疾病的折磨，用药以及饮食的限制使患者对生活失去了乐趣，无论何种截肢手术，均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能丧失，严重影响患者的生活工作，对患者的心理造成了持久性的心理创伤，同时患者及家属担心手术风险大，甚至危及生命，常常对手术存在焦虑、抑郁、恐惧的情绪［2］。我们要有针对性的评估患者的需求，护理人员要有高度的同情心，理解患者的心情，给予精神上的安慰，耐心的讲解糖尿病坏疽截肢的必要性和不截肢的危害性。术前护理人员应多与患者沟通交流，关心体贴患者，给予患者生活上周到的照顾，并介绍以往成功的病例，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极的配合治疗和护理。

1.2 饮食护理及血糖监测饮食是治疗糖尿病最基本的措施。根据患者的饮食习惯，做好饮食护理，是食谱多样化，由于糖尿病足坏疽患者的感染消耗大，因适当的增加热量，最好由营养师制定食谱。每天测空腹及餐后2 h血糖，根据患者血糖水平来调整胰岛素的用量。胰岛素的注射与饮食时间相配合，积极的控制血糖，为手术做准备。

1.3 足部护理一般给予平卧位，抬高患肢，观察其皮肤温度，足趾活动、知觉、动脉末梢搏动情况，并做好记录，糖尿病足坏疽患者会出现肢端痛，温觉障碍，嘱患者勿长时间双腿交叉，以免压迫血管与神经。坏疽肢体每天换药，清除分泌物，用无菌敷料包扎，严密观察患者的体温及下肢肢体的局部变化。健侧肢体的足部护理非常重要，指导患者每日检查足部有无异常或伤口，每晚睡前易用温水泡脚，水温不宜过高，以促进足底血液循环，用软布擦干双脚，修剪指甲并把边缘磨光滑，穿松紧适宜的鞋袜，每天更换袜子［3］。注意保暖，不可使用热水袋、电热毯等用物加热足部，避免烫伤，防止健侧糖尿病足的发生。

2 术后护理

2.1 严密监测患者的生命体征术后去枕平卧6 h，禁饮食6 h，由于手术残肢端大血管的结扎以及老年人多患有高血压、糖尿病等，身体的基础条件差，术后易出现病情变化，因此术后常规心电监护，保持呼吸道通畅，给予氧气的吸入，保持血氧饱和度在95%以上，每30 min观察患者的生命体征，意识及血氧饱和度的变化情况，并作好记录。同时术后3 d连续监测三餐前后及睡前血糖，尤其注意患者饮食期间的血糖，血糖过高不利于伤口的愈合。麻醉清醒后，嘱患者床上大小便，勿下床，以免加重残肢肿胀。术后给予低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食，做到定时、定量、定餐，来稳定血糖。

2.2 疼痛的护理术后患者回到病房后，疼痛依然存在，首先应减轻患者的精神紧张和焦虑，帮其调整至舒适体位，避免压迫患肢，并适当的使用止痛药来缓解伤口的疼痛。绝大多数截肢患者在术后一段时间内对已经切除的肢体存在一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生，疼痛多为持续性，其夜间为甚，特点和程度不一。因为幻肢痛属于精神因素疼痛，药物治疗虽有直通和暗示作用，但并不能解决根本上的问题，且易形成药物上的依赖性，因此不主张使用镇痛剂。但患者疼痛时，可运用松弛疗法，精神安慰和心理疏导，必要时在给予止痛药。

2.3 残肢护理术后前2 d，患肢抬高20°～30°，以利于静脉回流，避免残端水肿，2 d后患肢伸直位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩，保持残端敷料清洁干燥，及时换药，并注意观察残肢出血征象和症状，敷料的颜色，发现敷料有新鲜血液渗出时，要及时通知医生。残端妥善包扎，所有骨突出均用软绵垫保护，弹力绷带包扎不可过紧，预防残端压伤和感染。残端完全愈合后，经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备［4］。

2.4 功能锻炼术后病情稳定后可进行功能锻炼，术后24 h可知道患者在床上开始残肢部分的肌肉运动及抬起放下运动;切口愈合后可指导患者进行肌肉主动运动及抗阻力运动，残肢节身躯运动;并指导患者按摩拍打残端，用残端蹬踩物品，由软到硬，每日训练的次数和轻强度逐渐增加，为将来安装假肢创造条件。

综上所述，糖尿病足坏疽截肢手术，极大的影响了糖尿病患者的生活质量，与手术的康复及预后有直接影响，而且患者多为老年人，伴随着多种疾病，所以更依赖于护理，了解和掌握糖尿病足坏疽截肢围手术期护理至关重要，针对性的护理指导是确保手术成功和患者尽快康复的有利条件。

［1］ 陆锦玉.糖尿病足截肢术的围术期护理.中国医药导报，2011，8(12):191-192.

［2］ 王芳.老年糖尿病足的临床特点及截止后的护理会.中外健康文摘，2010，7(25):233-234.

［3］ 徐云先.整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用.中国医药指南，2011，9(28):369-370.

［4］ 刘蓉.糖尿病足坏疽截肢患者的护理.中外健康文摘，2011，8(36):319.