李彬燕 陈嘉

脑转移是晚期肺癌最严重的并发症和死亡的重要原因之一，如不积极治疗，患者的中位生存时间仅为4周［1］。全脑放射治疗是肺癌脑转移的主要治疗手段，放射治疗对于提高肺癌脑转移患者的局部控制率及生存率起了积极的作用。2008年1月至2011年12月我科共收治35例肺癌脑转移患者，在进行全脑放射治疗期间，护理人员精心制定了专科护理计划，有助于放射治疗的顺利实施，并获得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

收集我科自2008年1月至2011年12月的肺癌脑转移患者35例。其中男28例，女7例，年龄44～78岁，平均61岁。所有病例均经肺部CT或病理组织学确诊。并经脑部CT或MRI检查为脑转移。临床症状常有:头晕、头痛、呕吐、一侧肢体乏力、偏瘫、共济失调、语言和视力障碍、抽搐、昏迷等。

2 治疗方法

本组35例患者均采用全脑6 mV-X线放射治疗，治疗剂量是1.6 gy/次，2次/d，总量 32 gy，或用 3 gy/次，共 10次。为减轻脑水肿，26例患者静脉滴注20%甘露醇及激素治疗。3例患者对甘露醇不敏感，改用甘油果糖。并予加强营养支持治疗。

3 结果

通过全脑放疗、对症治疗及加强综合护理。35例患者中除1例患者在治疗过程中因脑疝死亡，1例患者入院时合并胸腔积液、严重的肺部感染，经积极救治无效死亡外，33例患者脑部症状都有不同程度的缓解，缓解率94.3%。

4 护理

4.1 心理护理 肺癌脑转移是肺癌晚期严重的并发症，严重而痛苦的症状常常使患者有一种死到临头的感觉。极度不安、焦虑、恐惧，甚至对治疗丧失信心，是大多数患者的共同心理。安慰、疏导患者和家属，以真诚的语言交流和熟练的技术，取得患者的信任，建立良好的护患关系。耐心向患者解释治疗和护理的必要性，指导如何配合放疗和定时脱水治疗，取得患者和家属的支持和配合。向患者解释经过治疗当前的症状是可以得到缓解的，大多数人可以恢复正常活动，消除患者心中的恐惧和不安，多鼓励患者，增强战胜疾病的信心。让家属多陪同、照顾患者，让患者感受到家庭的温暖。正确回答患者的疑问，解除疑惑，使患者以良好的心理状态配合完成治疗。

4.2 颅内高压的护理 颅内高压是由于颅内占位和放疗所致的脑水肿引起的，应用激素和甘露醇治疗，可减轻脑水肿，降低颅内压。除6例无明显颅内高压症状患者外，其余都需脱水治疗。按医嘱定时、快速静脉滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松5～10 mg静脉注射，每12 h应用1次，4例颅内高压症状严重者甘露醇用量增加到q6 h，地塞米松用量10～20 mg/d。应用剂量依颅内高压情况而定。3例患者对甘露醇无效者，按医嘱予甘油果糖治疗。患者出现头痛加剧，意识改变，应立即通知医生，及时配合抢救、脱水治疗，防止脑疝发生。抬高床头15～30°，利于静脉回流。必要时给予氧气吸入，防止缺氧加重脑水肿。指导患者勿用力排大便，可服用缓泄剂或使用开塞露。

4.3 病情观察 治疗期间要密切观察并记录患者的意识、瞳孔，头痛、呕吐发生时间、严重程度，寻找规律，以更好防止、减轻颅内高压。监测生命体征。记录24 h出入量，观察并检查有无水电解质紊乱。密切监测血常规变化。注意观察患者的精神状况、饮食情况、生命体征的变化。每周检查血常规1次，当白细胞低于3.0×109/L、血小板降至8×109/L以下时，应暂停放疗［2］，按医嘱予升白细胞治疗。做好房间消毒，减少探视。严格无菌技术操作，防止交叉感染。加强营养支持，静脉输液补充和调理饮食并用。

4.4 基础护理 保持病室环境清洁，空气流通。患者要适当卧床休息，合理安排探视时间，尽量减少探视的人数。避免剧烈活动，做好安全防护措施，防止跌倒、坠床、烫伤等意外发生。对于生活自理能力差的患者，予以安置床栏，专人看护。注意保持放射野皮肤清洁、干燥，防日光直接照射，避免理化因素的刺激。

4.5 饮食护理 晚期肺癌脑转移患者常有消瘦、贫血、食欲不振、免疫力下降等，除了补液来增加营养外，更须合理调理饮食，以易消化、高蛋白质、高热量、高维生素饮食，补充适量矿物质，尽量做适合患者口味的饭菜。为防止便秘要多吃新鲜水果和蔬菜，必要时做果汁、蔬菜汁供患者饮用。做好口腔护理，特别是呕吐患者，更要保持口腔清洁，饭前饭后漱口，可用淡盐水漱口，减少异味、增进食欲。足够的营养能增强机体的抵抗力和治疗的耐受性。颅内高压引起的呕吐，应避免在呕吐时进食，尽量在应用甘露醇脱水后再进食。有2例昏迷患者留置鼻饲管，鼻饲营养丰富的流质，以保证机体的水分及能量。注意防止误吸，保持呼吸道通畅。

4.6 失语和偏瘫的护理 由于肿瘤压迫中枢神经，本组中有4例患者患者出现失语，语言表达不清楚。12例患者出现一侧肢体无力、偏瘫、共济失调等。①向患者解释说话不清楚的原因，保护患者的自尊心。提供安静的交流环境，鼓励患者慢慢说话，使用简单的语言。护士要认真、耐心地倾听，于患者对话时语速要减慢，表达要清楚、简短。鼓励多听音乐、广播，或读报。失语者可学习简单的手语。②有肢体功能障碍者，每天应做好肢体的功能锻炼、按摩，每日用温水擦洗肢体，以促进血液循环，保持肢体功能状态。观察皮肤受压情况，协助翻身拍背，每2 h一次，翻身时动作要轻，掌握好方法，避免牵拉。用50%酒精按摩骨突处，防止发生褥疮。做好安全防护措施，如使用床护栏、厕所门口放防滑垫、厕所内安装扶手等。不便活动者，须床边大小便，用屏风遮挡，保护患者隐私。指导家属参与护理和陪同患者。病情较重者须24 h陪护。

4.7 并发症的防治和护理 ①防止坠积性肺炎:晚期癌症患者往往全身状况差、长期卧床，容易并发坠积性肺炎。应加强翻身、拍背，协助患者排痰。监测生命体征，观察痰液的颜色、性状，必要时行痰培养，遵嘱医嘱合理应用抗生素。②防止应激性溃疡:由于应用大剂量激素等治疗，容易导致应激性溃疡，可预防性应用胃黏膜保护剂，应观察大便的性状、颜色，及早发现，及早处理。③防止水电解质紊乱:监测血液生化，合理使用利尿剂和脱水剂，观察患者的精神状况、尿量变化，多进食含钾食物，偏咸饮食，及时纠正水电解质紊乱。④防止脑疝:避免剧烈咳嗽和便秘。痰粘稠者，予雾化吸入或口服化痰、止咳药物。便秘者口服缓泻剂、多食水果蔬菜。若患者出现剧烈头痛、意识改变、呕吐及抽搐等异常情况，应立即报告医生，并协助处理。

脑转移是晚期肺癌最严重的合并症和死亡的重要原因之一，一经确诊必须积极进行治疗，全脑放射治疗是肺癌脑转移的主要治疗方法。护理人员掌握患者的整体情况，运用专科知识，给予相应的护理措施，能有效地减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，同时延长患者的生命，提高生存质量。本组患者均得到较系统的治疗和较完整的护理，均达到了满意的治疗效果。

［1］ 殷尉伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科大学，2008:1201.

［2］ 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学出版社，1999:8.