崔福英

骨盆骨折多因外伤所致，经常合并尿道损伤。由于尿道损伤是泌尿外科常见的急症，是一种较为严重的并发症，治疗比较复杂，如果处置及护理不当，极易导致尿道感染、尿道狭窄等并发症，降低骨盆骨折患者的治愈率。现对2011年1月至2011年12月收治的20例骨盆骨折合并尿道损伤的患者，采取科学、有效的护理，疗效较好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2010年1月至2010年12月收治的20例骨盆骨折合并尿道损伤的患者为研究对象，男14例，女6例，年龄23～55岁，其中12例为骨盆边缘骨折，8例为骨盆环骨折，其中8例并发尿道损伤。致伤原因:9例为交通事故伤，4例为砸伤，7例为高空坠落伤。

2 护理

2.1 急救护理 优先处理危及生命的患者，及时整复、固定骨折错位，尽量少搬动患者，以免引起再次损伤;注意保暖，给予患者及时、有效地氧气吸入，减轻脑组织的缺氧和损害。当骨盆骨折后，有大量渗血出现在骨折断端，与骨折严重程度成正比，是引起休克的主要原因［1］。本组有3例患者合并休克，伤情比较严重，应迅速做出正确判断，严密监测患者的生命体征、意识状况、SpO2、皮肤黏膜、尿量等。

2.2 术前一般护理 术前1 d，进行备皮、配血等术前准备;嘱患者在术前1 d开始吃清淡流食，术前4 h禁水、8 h禁食，以防止术中及术后误吸呕吐物;术前晚可给予患者一定量的安定口服，保证睡眠;术前半小时进行东莨菪碱或阿托品肌内注射，以减少腺体的分泌等。

2.3 心理护理 针对患者各自的心理特征，制定并实施有针对性的心理护理。对病史提供不全的患者，应启发她提供真实病史，帮助患者消除害羞心理，以便正确做出诊断。进行护理操作时注意保暖、遮盖、动作轻柔，充分体现人性化护理。尊重患者，尽可能满足患者的心理需求，搞好护患关系，以便更好的进行患者心理疏导。护理人员还应针对每位患者的年龄、性别、文化程度及职业等具体情况，采取有效的指导，主动和患者沟通，关心患者，向患者说明有关疾病的知识，提高患者的认知程度，消除患者的消极情绪，使患者以最佳状态积极配合治疗。

2.4 体位护理 为骨盆复位或维持骨折复位的位置常采用骨盆悬吊牵引、皮肤牵引、股骨髁上牵引及跟骨骨牵引。注意观察患者的牵引重量、体位及肢体外展角度，如果发现异常，应及时纠正，从而避免造成下肢内收畸形和骨盆倾斜。切记不能私自改变体位。如骨折影响骨盆环完整，应卧硬板床，取平卧位，在2周后开始练习半卧位，但严禁坐立。如骨折未影响骨盆环的完整，可在伤后1周内卧硬垫床，取平卧位，1周后取半坐位。

2.5 尿管的护理 对留置尿管患者，严格执行无菌操作，做好阴道的清洁卫生，用新洁尔灭棉球消毒尿道口，2次/d，预防泌尿系感染。定时挤压尿管并避免尿管挤压、扭曲，保证尿管引流通畅。引流袋应低于耻骨联合上沿，更换引流袋，1次/3 d，行膀胱冲洗，1次/d［2-3］。当尿管被拨出后，嘱患者早期适度活动，帮助患者恢复自主排尿。尿管应妥善固定在床沿，以免脱出。使尿管保持在持续牵引状态，持续1～2周，牵引重量为0.5 kg，牵引方向为躯干和尿管呈135°，尿道处于伸直状态，这样可减少瘢痕，利于断裂面愈合，预防尿失禁及尿道狭窄的发生［4-5］。

2.6 并发症的护理 鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染;保持床单的干燥、平整，注意皮肤的清洁，使用便器时动作应轻柔，防止臀部及尾骶部皮肤的擦伤，从而预防压疮;鼓励患者深呼吸，并帮助患者排痰，从而防止发生坠积性肺炎;给予患者高维生素、高蛋白、高铁、高钙、粗纤维的易消化食物，并按摩腹部，促进肠蠕动，预防便秘。

3 讨论

骨盆骨折合并尿道损伤是一种严重而突发的创伤，医护人员不仅需做好急救护理、心理护理、体位护理、尿管护理等综合护理措施，还应做好并发症的观察与护理，如对长期卧床的患者，应鼓励患者深呼吸，防止发生坠积性肺炎;注意床单干燥、平整及皮肤的清洁，以预防压疮;给予高维生素、高铁、高钙、高蛋白、粗纤维的易消化食物等。严重骨盆骨折患者还需注意是否合并其他部位的多发骨折(如胸、腹、颅脑部位的损伤等)。做好患者的出院指导，告知患者定期来院复查及注意事项等，如发生异常情况，应及时来院就医。

［1］ 赵海娟.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理.中国中医急诊，2010，2(19):355-356.

［2］ 李沈蓉，黄小玲，方亦倩，等.骨盆骨折合并尿道损伤的护理.吉林医学杂志，2008，29(10):799.

［3］ 易婧，占红英.膀胱冲洗对留置尿管患者尿路感染的影响.医学信息:中旬刊，2010，5(4):868.

［4］ 米爱.50例尿道会师牵引术患者的护理.家庭护士，2007，5(23):12.

［5］ 章永娟，丁青.前列腺摘除术后并发症的观察与护理.天津护理，2006，14(1):23.