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骨穿刺髓内输液在急诊抢救中的作用

2012-08-15张萍

中国实用医药 2012年15期
关键词:穿刺针进针髓内

张萍

急诊是医院急危重症抢救的主战场,而静脉通道的建立又是抢救的关键一步,但在临床上,如:心脏骤停,休克等急危重症患者,由于其循环衰竭,周围血管通路的建立常常是很困难,穿刺多不易成功。传统的深静脉置管和静脉切开,存在技术难度高,耗时长,不适宜急诊抢救。我们对47例抢救患者进行骨穿刺髓内输液,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为急诊抢救病例,共47例,男42例,女5例,年龄19~68岁,平均年龄51岁。其中卒死34例,创伤休克12例,溺水1例。髂前上棘骨穿髓内输液32例,胫骨穿刺髓内输液15例。

1.2 方法 采用常规使用的16~20号骨髓穿刺针,选择髂前上棘或胫骨粗隆内侧下方1~2 cm平坦处,常规消毒,戴无菌手套,右手持穿刺针,左手固定穿刺处皮肤,胫骨穿刺与皮肤呈90°角进针,髂前上棘穿刺进针方向与髂骨翼平行,用掌心顶住穿刺针轻轻有力捻转,当有落空感时停止进针,拔出针芯,接注射器回抽,证实在骨髓腔内,先注入生理盐水检查和疏通针头,连接三通和排空的输液器。

2 结果

此组病例均在1 min内穿刺成功,建立急救用药通路,滴速可达60~120滴/分;所有用药同静脉通路,未发现局部软组织缺血坏死现象的发生;有1例抢救成功的患者,3 d后感穿刺针孔处疼痛,查针孔已干痂,无红肿,穿刺点约1 cm的范围内有压痛,给予扶他林软膏后渐好转。

3 讨论

3.1 髓内输液机制 骨髓腔内具有1~2条较大静脉窦,可接受横向分布静脉管道的血液,这些横向静脉管道通过中央静脉窦与全身静脉回流系统相连。外周静脉塌陷时,骨髓腔静脉通道依然保持一定程度的开放且具有较大通透性,这为骨髓腔输液用药提供了解剖基础[1]。

3.2 骨穿刺点解剖标志明显、操作方法简单、容易撑握、成功率高,比深静脉穿刺置管、静脉切开置管更快速、安全,为抢救赢得时间,因此,髓内输液在紧急情况下是一个有效的抢救技术。现在已有骨内输液的成套产品,但价格贵,我们利用常规骨髓穿刺针穿刺,效果满意,宜操作,价格便宜,宜在临床推广。

3.3 髓内输液可以输入与静脉通道一样的药物,禁忌证和并发症少,能满足急救时的用药。急诊抢救时,对静脉穿刺困难的患者,是一种快速、安全、有效的给药途径。

3.4 穿刺时应严格无菌操作,以防骨髓炎发生;同时应避免在同一穿刺点反复穿刺,以免穿刺孔径过大,而造成穿刺针固定不牢或液体漏至皮下,特别是缩血管药。急救中静脉注射用药频繁,穿刺针先连接三通再接输液器,静脉注射会更加方便、安全。

3.5 掌握适应证骨髓腔输液患者限于循环衰竭不能快速建立静脉通道者,穿刺侧有骨折或严重外伤、穿刺部位有感染等患者应禁止使用[2]。病情好转稳定后,应建立有效的静脉通道,停止骨髓腔内输液,避免骨髓炎的发生。拔针后局部外用创可贴覆盖,无需特别处理。

[1] 王贵波,李兵仓.骨内输液研究进展.中国急救医学,2001,21(8):489-490.

[2] 吕启圣,蒋鸿鑫.骨髓输液.国外医学儿科分册,1993,20:79.

[3] 刘平,吕波,杜文碧,等.髂前上棘骨髓腔穿刺输液在有吸毒史的急诊患者中的抢救应用.泸州医学院学报,2009,(01),

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