曹艳喜 李君

近年来骶管阻滞麻醉技术在小儿手术中得到广泛的应用，因小儿不能配合手术，常需辅助镇静药物的特点，我们采取骶管阻滞复合全身麻醉的方法，且收到了良好的麻醉效果，现将我院在2010～2012年对106例小儿手术实施骶管阻滞复合全身麻醉的可行性及安全性做一回顾性研究，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组小儿106例，均为ASAⅠ～Ⅱ级，无发热，咳嗽及流涕，未发现其他先天性疾病。年龄7 d～8岁。体重3.6～28 kg。手术种类包括:斜疝，隐睾，精索鞘膜积液，阑尾炎，腹腔肿块、肠套叠以及各种下肢手术。

1.2 麻醉方法 患儿术前常规禁食8 h，哺乳婴儿禁奶4 h，术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg。肌肉注射4～6 mg/kg氯胺酮基础麻醉后(能配合入室的患儿除外)入手术室，给予面罩吸氧(3/min)，监测 BP、HR、SpO2、建立静脉通路，在巡回护士协助下患儿取右侧卧位，用7号针头，于骶裂孔中心将穿刺针垂直刺进皮肤，稍作进针有阻力消失感觉，此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈30～45度角，顺势推进，即到达骶管腔，抽吸无脑脊液，注射生理盐水和空气全无阻力，证实针尖确在骶管腔内，分次缓慢注入1%利多卡因加0.25% ～0.33%罗哌卡因混合液，总量为0.7～1 ml/kg。将患儿置于平卧位，注意保暖，手术前开放吸入七氟醚1～2%，持续泵入1%丙泊酚0.5 ml/kg/h，维持麻醉至术毕前五分。

1.3 监测 麻醉中连续无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。监测呼吸和呼吸道情况，常规适量输液。

2 结果

本组106例患儿，101例阻滞成功，术中安静无体动(约占95.3%)。5例阻滞失败，加用氯胺酮完成手术(约占4.7%)。有99例血氧饱和度维持在95% ～100%，7例血氧饱和度下降至92%，经面罩加压给氧后血氧饱和度升至正常。……