韩良波 武金凤

外伤性脑梗死是指患者颅脑损伤后局部脑血流供应改变，组织缺血性以及神经功能障碍，创伤性大面积脑梗死占同期颅脑损伤患者的0.75%，占同期重型颅脑损伤患者的2.8%［1］。是颅脑外伤常见并发症之一，大多数症状原发伤表现掩盖，所以临床容易漏诊，回顾我院2009年1月至2011年12月共收治58例颅脑外伤致大面积脑梗死患者临床资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例，全部患者伤后0.5-15 h就诊，全部患者术前均未发现脑梗死。患者年龄9～71岁，平均39.7岁。其中男38例，女20例;致伤原因坠落伤11例，车祸伤43例，打击伤4例。其中广泛脑挫伤14例，硬膜下血肿并脑挫伤23例，硬膜外血肿17例，脑内血肿4例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各5例。哥拉斯格(GCS)评分:3分7例，4～5分15例，6～8分各15例，9～14分21例。入院时22例发生脑疝，双侧瞳孔散大4例，单侧瞳孔散大18例。在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝27例，其中突发血肿增多16例;多处脑挫伤水肿加重9例;本组术后意识好转17例，无明显缓解30例，加重11例;无肢体瘫痪8例，偏瘫32例，四肢瘫痪18例，瞳孔回缩16例，瞳孔无回缩42例;术后减压窗压力均高，术中发现脑组织在解除颅内占位病变后出现脑组织无搏动、明显凹陷、弹力差、皱织状等缺血表现。梗死灶位于额叶18例，枕叶12例，颞叶5例，小脑梗死2例，脑干梗死6例，大脑半球梗死8例，多发梗死7例。

1.2 治疗方法 临床上患者临床症状轻，患者颅脑CT示梗死灶面积不大，我们应用糖皮质激素、脱水剂、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酐、丹参及促脑细胞代谢药物治疗，少数患者应用高压氧仓治疗;发现大面积梗死后，应用非手术治疗措施外，应用CT进行动态观察，有手术指征患者行开颅手术治疗。……