闫序波 郭旭 徐孟 王剑峰 孙旭 赵德余

TST(Tissue-selectingTherapystapler)微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，是一种新型痔治疗技术，主要适用于非环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。TST术利用特制肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。2011年12月至2012年6月，我院肛肠科对50例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者施行了TST手术，本文总结TST手术并发症，并探讨其原因及防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年6月，我科诊断为Ⅲ、Ⅳ期痔病患者，男22例，女28例，平均41.2岁，痔病史6个月至30年。所有患者均有痔病的便血、肛门脱出肿物及肛门坠胀等症状，其中7例于外院有痔切除手术史，8例合并直肠黏膜内脱垂，3例合并肛裂。

1.2 手术器械 TST肛肠吻合器，附带单开口、双开口及三开口肛门镜。

1.3 手术方法 ①麻醉后患者取截石位。②肛管消毒，扩肛，根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜。③插入肛门镜，拔除内筒，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式窗口内。④单个痔核在痔上2～4 cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或用单线一次缝合，3个则可作分段荷包缝合。⑤吻合器头部插入扩肛器，将荷包线围绕中心杆收紧打结并从侧孔导出，持续牵引，旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜窗口牵进吻合器钉槽内。观察指示窗的指针进入击发范围，打开保险，击发，完成切割吻合。固定吻合器本体2 min。⑥观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，可直接剪断;结扎两端“猫耳朵”，若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。……