郭建升

1 病历摘要

男，30岁，主因上腹部刀刺伤半小时入院。查:T 36℃，P 122次/min，R 22 次/min，BP 85/55 mm Hg 神清，精神差，贫血貌，眼睑苍白，唇部无明显发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，中上腹一长约2 cm伤口，深入腹腔，见有血性液流出，腹软，肠鸣音弱，四肢活动自如，末梢循环差。因腹部开放性损伤有剖腹探查手术指征，入院后迅速建立静脉通路输液扩容抗休克同时术前合血，未常规行腹部B超及胸片检查，急入手术室全麻下手术探查。术中见近剑突处膈肌及胃小网膜囊各约2 cm伤口，吸出腹腔出血约1100 ml，给予裂伤处缝合止血，探查余脏器无异常损伤。但关腹过程中发现肝脏整个体积逐渐增大，分析原因时同时发现颈静脉怒张，考虑体循环淤血、心包填塞可能，立即果断切开肋弓行胸腹联合切口进入胸腔，见心包腔内积血，心包舒缩障碍。立打开心包，见右心房一2 cm全层裂伤口，手指伸入伤口内止血并以无损伤线间断缝合。缝合完毕心跳停止，立即胸内心脏按压，肾上腺素强心药物等抢救治疗，6 min后心脏复跳为窦性心律，常规关闭切口，术后患者安返病房，生命体征平稳，住院9 d痊愈出院。

2 讨论

心脏破裂［1-3］往往病情凶险，多由锐器等穿透胸壁伤及心脏所致，大部分患者在入院前就已经休克、心包填塞死亡。仅少部分患者心脏破口较小，短期内无临床表现，7～10 d左右往往因心脏破例致心包填塞而急性死亡，临床较少见，希望通过这样的病历引起我们的深思。尽早伤口缝合心脏裂口是挽救此类患者生命，维持血液循环及正常凝血的根本措施。……