杨树枝 李永红

1 临床资料

病例1 患者女，45岁，以“反复发作性精神行为异常5年，加重伴行走不稳半月”于2008年7月入院。患者于5年前在午饭前劳累后突发表情淡漠、发呆不语，继之嗜睡，约1 h后意识转清，不能回忆其过程，始每年发作3～4次，渐频繁，曾多处就诊，考虑“癔病”，未予治疗，半月前劳累后上述症状发作1～2次/d，并出现站立行走不稳，持续性，入院查体:神志清，构音不清，反应较迟钝，颅N(-)，颈无抵抗，肢体肌力、肌张力正常，腱反射(++)，病理反射未引出，闭目难立征(+)，直线行走不稳，入院后颅脑MRI:小脑萎缩，发作时机测血糖1.5mmol/L，即可给予50%GS60ml静脉注射，很快神志转清，腹部B超:胰头部增大，胰腺强化CT:胰头占位(考虑胰岛素瘤可能)，转外院行手术治疗，术后精神行为异常未再发作。

病例2 患者女，56岁，以“反复发作性意识障碍约3年，加重1月”于2010年9月入院，患者于3年前不明原因于下午5点在劳动中突感周身乏力，出汗，头晕，继之意识模糊，肢体抽搐，呼之睁眼，问话不回答，持续约10 min后渐好转，未予就诊，类似症状年发作5～6次，每次发作时间渐长，15 min～1 h不等，曾多处就诊，诊为“癫痫”给予丙戊酸钠0.4 tid服用1年余，效果不佳，近1月来发作频繁，严重时意识丧失，入院神经科查体(-)，颅脑MRI:未见异常，发作时机测血糖1.9mmol/L，即可给予50%GS60ml静脉注射，很快神志转清，腹部B超:未见异常，胰腺强化CT:胰尾部占位(考虑胰岛细胞瘤)，转青医附院普外科行手术治疗，意识障碍、肢体抽搐未再发作。

病例3 患者女，51岁，以“反复发作性头晕，意识障碍，肢体抽搐3.5年，加重2月……