丛丽霞 林秀珍 徐颖超

根据我院年初总体工作部署，手术室也和其他科室一样实行了三级质控管理，即护士长监控→护理组长检查→护士自控，到月末将质控中存在的重点问题在科室质控会议上进行原因分析，在大家的发言中切实了解科室存在问题的真正原因，科室有针对性的对问题采取可行措施，到了下月末科室再对措施效果进行评价。对于效果显著的继续发扬光大，对于效果不明显甚至有退步的问题重新纳入科室当月质控重点问题进行PDCA循环质控管理。通过9个月的工作运行，这种管理方法很适合手术室的工作模式，对手术室的发展起到了促进作用，是科学的管理方法，值得各家医院学习和借鉴。

1 三级质控管理方法

1.1 护士自控 科室给每个护士购买了一个携带方便的小笔记本，护士每天工作后都进行“回头看”，即下班前回顾性的总结一天的工作，将工作的不足和缺陷记录在小本子上。月末25日前交与护理组长，护理组长进行整理，找出重点问题以备在科室质控会议上进行原因分析。自控问题科室没有任何处罚，并鼓励大家勇敢的将问题拿出来。

1.2 护理组长检查 护理组长根据科室质控小组分工和每月质控工作重点分工，按要求进行质控检查，将检查的问题记录在质控本上，月末科室进行汇总，重点问题在质控会议上进行原因分析，分数作为年末评先选优的一个条件。

1.3 护士长 护士长纵观科室总体工作进行全面监控管理，对于监控中存在的问题随时随地的记录在质控专用的本子上，月末进行汇总，作为年末评先选优的条件并和科室当月效益工资挂钩，重点问题科室质控会议上进行原因分析。

2 三级质控管理方法在PDCA循环中的作用

2.1 调动了大家的积极性 大家在质控管理中都有一种主人翁的责任感。通过自检也能调动他们的积极性，主动的配合科室督导检查临床中存在的问题，如:临床医生、实习护士不良的操作习惯、科室无菌物品管理存在的问题、科室环境管理存在的问题等。科室形成了人人参加管理、处处有管理、事事有人管的工作氛围。

2.2 开拓了质控管理面 由于科室工作性质，晨会交班后，每个人都回到自己的工作岗位，按部就班的去认真完成本职工作，作为质控人员也都有自己的一份工作，没有空暇具细的去检查每一台次工作完成的质量。这时只有让每个人参与质控管理，让大家均产生质控意识，逐步形成一个积极向上的工作氛围，质控问题随着大家质控意识的增长逐渐减少。

2.3 开发了大家的创新意识 随着大家质控意识的增长，一些应对措施逐渐产生，很多应对措施对工作都是不同程度的改进和推动。如手术中物品的清点，科室要求清点五遍，工作忙时影响物品的清点。这时有人提出物品清点单的使用、纱布摆放式清点、纱布纱垫按基数使用，这样不仅仅提高物品清点速率，而且增加物品清点的准确性。再有手术中盖单的使用，这也是科室优质服务的举措。大家质控会议上提出盖单应扩展应用，如:术中容易忽略的地方有肩部、静脉输液侧的肢体等，层流风向很容易侵袭到而影响患者的体温。

2.4 扑捉科室质控问题新信息 科室质控人员对科室的工作不能面面俱到，对问题的了解不够具体，通过科室自控很多问题由大家提出来了，如:尿袋开关打开不及时影响病情的观察、吸引器管液体反流导致墙壁吸引装置故障产生危险、患者拖鞋前脚尖裂口有摔伤的危险、配合外来教授心理恐慌问题等，这些问题如果个人不提出来，科室很难掌握和了解，更达不到解决问题和改进措施了。

2.5 便于发现科室共性问题达到持续质量改进 医用垃圾和生活垃圾一直是科室重中之重的问题，每次作为重点问题检查都有不同程度的改进。由于上级部门不断将此问题进行完善，科室在每次会议上都能集思广益，提出合理化建议。现在医用垃圾和生活垃圾的管理完全符合国家卫生部《消毒隔离技术规范标准》要求，在以后的工作中还需大家共同努力，不断完善此项工作。

3 小结

三级质控在手术室的应用中取得了很好的效果。大家已经习惯将此项工作纳入本职工作的一项内容。每天工作后大家都能静下心来回顾总结一下自己的工作，将自己的不足和缺陷及时记录下来，为科室扑捉到了很多新信息;质控组长减轻了工作压力，掌握了科室的质控重点，做到有针对性的进行质控检查;护士长对科室工作了解的全面，便于抓住科室工作重点，不断发现新问题，达到科室工作持续质量改进。个人自控提出的问题很多都是科室工作的死角，如留置导尿管开关打开不及时，就不能及时记录尿量，影响术中给药治疗。外请教授做手术，心理恐慌，说明对教授配合有一定的心理负担，针对这个问题科室建立了外请教授个人信息本，通过个人信息本了解教授的性格、脾气秉性、手术习惯、特殊要求等，这样配合手术心理就有一定的准备，不至于恐慌了。还有些患者到手术室时是病房带的穿刺针，穿刺部位影响手术中摆手术体位、术中给药，这样我们就在术前访视时和病房护士进行沟通，避免这种现象出现。总之个人自控结合科室质控在手术室PDCA循环中起到了很好的作用，为手术室的发展和创新起到了推动和促进作用。