张培卫

1 膝痹

西医病名属于膝骨性性关节炎的范畴［1］。膝痹的病机为“本虚标实”，并可从许多古籍中求证，如《圣济总录-卷二十》日:“夫骨者。肾之余，髓者精之充也，。肾水流行，则满而骨强。适夫天癸亏而凝涩，则。肾脂不长，肾脂不长则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。外证当挛节，则以髓少筋燥，故挛缩而急也”;《张氏医通》载:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。如巢元方《诸病源侯论》日:“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而痛”。《医宗必读》日:“有寒湿，有风热，有挫闪，有淤血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也”。正气虚弱为痹证的内在因素，如王涛《外台秘要》所说:“白虎病者，大都是风寒湿之毒，因虚所致，袒于骨节间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮故名白虎病也”。本病以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿热，气滞血淤为标。跌扑闪挫或风寒湿邪外侵，皆致气血淤滞，经络不通，淤血归肝，阴暗耗;肝肾同源，久则肝肾同虚，不荣筋主骨，筋骨痉挛，痹阻骨节筋脉而为病。现代许多中医家学者也强调肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿外邪［2］，气血淤滞为标。临床表现是虚痹并存，先虚后痹［3］。

2 辨证施治［4］

2.1 肝肾亏虚型 因年老体弱，或先天禀赋不足，或后天劳损，肾肝亏损，致肾精亏耗，肝血不足，筋骨失其所主，则病不荣。多见于老年患者［5］，临床表现为:膝部隐痛，转动不利，肢体痿弱，肌肤枯泽，坐立时痛甚，卧则痛减，甚则肌肉萎缩，或头晕耳呜目眩，舌质淡，脉沉细。……