张敏 余凤

近年来剖宫产率呈急剧上升趋势，而围产儿的死亡率并无明显降低，母体的并发症不断增加，因而适当的控制剖宫产率，提高产程的处理水平，培养守护产程的耐心，正确掌握手术指征、手术时机和提高手术的质量是产科工作的首要任务。目前国外报道在产程的处理原则上已转向降低剖宫产率，力争自然分娩为目标。本文就剖宫产术给母婴带来的影响探讨如下。

1 手术产可增加腹腔脏器的粘连率

国内有报道2次剖宫产207例中有143例发生粘连(69.1%)，择期再次剖宫产者多数术后发烧、腹壁切口愈合不良、红色恶露时间延长等，重复手术者粘连率明显上升。如果前次剖宫产指征为头盆不称、臀位、横位、胎儿宫内窘迫或过期妊娠等相对指征者，再次妊娠分娩可酌情进行阴道试产，骨产道畸型或狭窄者除外。

2 子宫内膜炎

是剖宫产术后最觉的并发症，国外学者报道413例剖宫产患者中160例发生子宫内膜炎，感染率为38.5%;亦有报道321例术后感染率为20%，其中计划性手术感染率为9%，而急症手术为25%，这类手术感染的原因多见于胎膜早破。国内报道的剖宫产术后晚期出血者最终作子宫切除病理报告均有急慢性炎症发现。由此可见手术产对母体的影响之大。

3 产时、产后出血

术时、术后出血是较严重而常见的并发症，手术出血多于阴道分娩约1～7倍，特别术中撕裂子宫切口时损伤子宫动脉血管造成大出血，可危及产妇生命。虽然目前采用术式为下段横切口，由于局部解剖上的特点，横切口时会将向上斜行的子宫动脉分支切断，致使切口下缘供血不足，造成切口愈合不良，如果切口过低，子宫颈部90%为结缔组织，愈合力差，缝合过密过紧更不易愈合，致晚期出血。……