章平 沈卫星 崔恒官

开腹胆总管切开取石(Common bile duct exploration，CBDE)术后放置“T”管是外科治疗胆总管结石的经典术式，主要目的是减少术后胆漏的发生，利于病情观察及残留结石经窦道取出，但放置“T”管也有一些弊端。而随着ERCP及相关技术的广泛应用，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)已成为治疗胆胰疾病的重要手段，特别是内镜下治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，现已有取代传统开腹胆总管切开取石术的趋势，成为治疗胆总管结石的首选方法之一。我们于2009年1月至2011年12月采用ERCP、EST、ENBD微创治疗胆总管结石64例，与同期开腹胆总管切开探查取石、“T”管引流术130例进行了疗效对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 EST组为采用ERCP、EST、ENBD治疗的胆总管结石患者64例，男39例，女25例，平均年龄46(22～73)岁，病程2～10 d;其中胆囊切除术后胆总管结石 20例(31.3%)，原发性胆总管结石44例(68.7%)。CBDE组为同期实施开腹手术治疗的胆总管结石患者130例，男76例，女54例，平均年龄43(20～75)岁，病程1～23d;其中原发性胆总管结石91例(70.0%)，继发性胆总管结石再次手术39例(30.0%)。术前均行血常规、生化、凝血功能、肝肾功能及腹部B超、心电图检查，部分患者行CT或MRCP检查。两组患者在一般情况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 器械准备 日本Olympus电子十二指肠镜，ERBE高频电刀，造影导管，乳头切开刀，COOK斑马导丝，取石网篮，球囊扩张器，机器碎石网篮以及常规胆总管探查手术器械。造影剂选用复方泛影葡胺。

1.3 方法 EST组常规行ERCP检查，确定结石的大小、数目和部位，结合乳头形态行EST。……