孙瑛 任俊翠 项海青 黄容

临床护理路径指的是患者住院期间的一种护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作［1］。其目的是为了节约资源，促进患者康复，使患者获得相对最佳的医疗和护理质量［2］。然而，目前临床上纳入路径管理的病种仍较单一，不能满足广大患者的需求。因此我院在开发电子临床护理路径的基础上，设“护理通用路径”子系统。他主要包括健康教育和患者告知等模块，适用于所有患者，缩短了患者的住院天数，降低了患者的住院费用，提高了患者的满意度。现将本科自2012年8月以来收治的58例患者采用临床通用路径方法进行护理，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

对本科58例患者和病例进行分析，其中男32例，女26例，年龄26～72岁，平均(47.6+3.3)岁。随机将患者分为两组，通用路径组30例和常规护理组28例。经过对2组患者精心的治疗和护理，护理通用路径组平均住院天数、对相关知识的掌握程度、护理满意度均明显小于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 主要功能

2.1 本系统根据患者入院诊断自动识别后，由护士选择进入护理通用路径。护理通用路径系统应与护理病历系统、移动护理系统无缝连接、高度关联。院选用6寸平板电脑便于携带至患者床旁，能够查看所有患者的基本信息，如患者科室、姓名、床号、住院号、入院时间、病情、诊断、医疗费用等。并可查看所有患者的医嘱，如用药、所需检查、化验以及护理医嘱。并可随时采集患者生命体征等临床信息并可自动生成护士签名和时间。采集的信息保存后即刻回传到HIS系统，并自动生成至体温单、危重患者护理记录单、普通患者住院记录单、医嘱执行记录单等，供医生和护士共享。医生下达医嘱，主班护士审核后医嘱内容将自动转移至平板电脑通过信息提醒功能告知护士，护士即可在患者床头进行读取、查询、查对与执行。该系统最显著的特点就是移动到床边，它改变了传统的医嘱执行模式，最大限度的拉进了护士与患者之间的距离。

2.2 护士通过点击护理通用路径进入患者健康教育模块，由护士进行健康宣教后可通过扫描患者腕带自动生成护士的电子签名和执行时间，由上级护士或护士长对患者宣教掌握程度进行效果评价，未掌握的内容自动滚动到下次宣教项目，直至患者掌握为止，同时显示评价护士的电子签名和评价时间。健康教育是整体护理工作的重要组成部分，能够促进患者健康，延缓患者病情发展，是减少并发症发生的有效途径。通过护理通用路径系统对患者进行宣教-评价-再宣教-再评价，直到患者掌握这样完善的健康教育体系，对患者实施从入院到出院系统、动态、连续而有针对性的健康教育，提高了健康教育的效果。同时也提高了患者的满意度。

2.3 患者告知模块中所有带★的均表示有具体内容，护士通过点击★即可阅读所需内容。且患者告知的内容可有选择性的通过手机短信方式告知患者或家属，使患者或家属随时掌握其在医院的动态，增加患者的归属感、安全感，提高了患者对护士的依存性，有利于患者康复，减少和避免了护患纠纷，提高了患者的满意度。

2.4 进入临床护理路径的患者和进入护理通用路径的患者在病员列表中用不同颜色区分，便于护士识别。

3 主要优点

3.1 护理通用路径适用范围广，适用于所有患者，弥补了临床护理路径病种单一适用患者狭窄的特点。并且随着经济的发展社会的进步，人们对护理的要求也是越来越高，尤其是对健康教育方面的需求，使护理人员的压力也越来越大。加上大量护理人员的流失，新毕业护士、轮转护士由于责任心不强，专业理论知识不足，缺乏一定的护理临床经验，在工作中可能会使护患关系紧张，甚至发生医疗纠纷。据临床资料显示，每年发生医疗纠纷率达到15% ～20%，并逐年呈上升趋势［3］。护理通用路径的广泛推广，为临床护理人员制定了工作标准，按照护理路径表中的内容对患者进行观察、健康教育，使患者对自己的病情掌握的更系统、更全面，也使我们的护理工作做的更加完善，减少了护患纠纷的发生。

3.2 真正做到资源共享，所有健康教育的内容全院共享，避免了科室因专业性太强而对别的疾病不了解或知识不全面的弊端，能更好的为患者服务。健康教育里面的合理用药系统可以使护士随时查看药物的剂量、用法、适应证与禁忌证，对新护士、轮转护士、进修护士都有一定的帮助。并可提升护士自身素质，提高自身理论和专业知识水平，使护理工作更为严谨，为患者提供更全面、更周到、更安全的服务，将护理通用路径贯穿整个护理工作的实施中，执行时使其科学、规范，提高自己的危险意识和管理水平，避免护理差错事故的发生。

3.3 患者告知系统告知内容到位，并有告知回执单，可以减少不必要的医疗纠纷，缓解医患、护患关系，提高患者满意度。

3.4 真正做到无纸化办公，节约成本，并可减少护士重复劳动，提高工作效率。

总之，护理通用路径在临床上适用范围广，且真正体现了以患者为中心的价值观念，随时观察患者的病情动态变化，并即时进行健康教育，同时也降低了护理成本，提高了护理质量和患者的满意度，在临床上是切实可行且值得推广的护理方法，使护理质量得到全面提升。

［1］ 杜绍敏，瞿云起，张桂云，等.实施临床路径的思考与展望.当代医学，2009，15(1):22-23．

［2］ 钟美兴，谢红英，曾琳，等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国实用护理杂志，2011，27(19):63-65．

［3］ 农丹淑.临床护理路径在健康体检工作中的应用.右江医学，2011，39(2):361-361．