许秀敏 于淑春 魏淑群

随着社会的发展和医疗水平的不断提高，人口老龄化导致老年患者住院相继增多，老年患者多脏器功能处于衰退状态，多病共存，病情重、并发症多，如不能提前预警病情、进行护理干预，很容易发生各种并发症，延误病情的诊治。新的护理模式人本位整体护理模式的诞生，更加体现优质护理服务内涵，夯实基础护理，提供满意全程护理服务，满足患者身、心需要，体现护士的专业化水平，实现护士的自身价值。人本位整体护理模式在老年卧床患者中应用取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月我科共收治老年卧床患者86例，男74例，女12例，年龄62～106岁，平均75.2岁，脑卒中后遗症36例、严重心血管病18例、恶性肿瘤5例、老年痴呆8例、其他疾病9例，随机将86例患者分为观察组和对照组，每组43例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理即功能制护理，主要内容为:护士根据医嘱进行常规治疗和处置，生活护理主要依赖于患者家属。观察组采用人本位整体护理，根据老年人的心理、生理和疾病的特点，在人本位整体护理观念指导下，对老年卧床患者实施全方位的护理照护，提供基础护理、生活照护、心理护理和健康指导，营造良好的就医环境等人性化的护理服务。①开通绿色入院通道，对急危重患者入院，形成一条龙服务，120救护车到患者家中接诊后直接把患者护送到病房，减少中间环节，如到急诊科办理住院、再到住院处登记等，赢得抢救时间。②营造温馨、舒适的就医环境:提供安全舒适的心理社会环境，尊重患者，重视患者的心理护理，使患者在医院内感受到温暖和得到安慰。满足受尊重、爱与归属等心理需要，根据患者和家属的意愿选择主管医师安排病房，危重患者提供临终关怀病房，提供夫妻间等人性化的护理服务，最大限度地满足患者和家属的需要。以患者的感受为主导，并贯穿诊断、治疗护理康复过程中，考虑到患者的尊严、人格和自尊心。特殊操作应用屏风遮挡、病房床与床之间围帘，设法减少每位患者的裸露。创造质量合格的物理环境和生物环境，给患者提供舒适:病房做到三扫、二擦、二通风换气、二消毒、两整理。即每日湿式扫床整理床单元两次，每日通风换气二次、每日、湿式扫地二次，并保持床单元平整、干燥整洁、无渣削，污染随是更换。③对老年卧床患者实施基础护理评估，根据评估结果实施生活照护:对生活部分自理和完全不能自理的患者提供生活照护，每周二、五进行床上浴，每周三进行洗头、每周四剪指甲，每2 h发给患者翻身、叩背及皮肤护理，进行踝泵运动训练、呼吸运动训，口腔护理、会阴部护理、留置导尿护理、协助非禁食患者进餐等。对能配合的患者鼓励进行呼吸运动训练如有效咳嗽，对大小便失禁的患者，实行超前管理，保护肛周皮肤。根据医嘱提供服药卡、饮食卡，服药到口、按医嘱执行饮食计划。根据老年人的特点提供心理支持，关心体贴老年人，经常询问有什么需求，提供必要的帮助。④实施分层、分组、能级对应分床到护管理，责任护士8 h在岗24 h负责制，达到无缝隙连续护理。根据患者数、轻重实施弹性排版，保证人力资源，保证护理质量。实施科护士长、护士长、总责任护士，层级质量控制，严把质量关，保证各项护理工作有序、安全，日常督导检查指导到位。每月召开护理质量例会，重点讨论护理缺陷、整改措施落实情况，达到护理质量持续改进，使人本为整体护理服务落到实处。

2 结果

深化优质护理服务，实施人本位整体护理在老年卧床患者中的应用取得满意效果。对照组采用常规的护理方案，坠积性肺炎6例，不可避免压疮4例、肛周湿疹4例，、关节挛缩3例。观察组采用人本位整体护理模式，不可避免压疮1例、肛周湿疹1例，避免坠积性肺炎和关节挛缩。人本位整体护理模式在临床应用，大大减少卧床患者并发症发生，减少陪护人员，患者满意度由原来的90%提高到99.5%。

3 讨论

人本位整体护理在老年卧床患者中应用，完善生活照顾和治疗处置，给老年患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。规避护理短板，患者自己能做的事应鼓励患者自己做，护士帮助患者因身体功能受限而无法完成的事项。评估得知他确实不能做，帮助患者完成他们没有能力做到的事。人本位整体护理，倡导是早期观察，是我国医疗中最大的短板。人本位整体护理，深化优质护理服务内涵，树立了以患者为中心服务理念，夯实基础护理服务，改变过去护理长期局限于治疗和晚期观察，缺乏生活照顾、教育指导和心理护理。通过基础护理服务、心理护理、健康教育、勤巡视、重观察、连续护理等，能早期发现病情变化、早预防，早诊治，早护理干预，尤其是卧床老年患者，减少和避免各种并发症的发生，使治疗效果最大化，医疗安全最大化，同时提高患者和家属健康教育知晓率、依从性和满意率，减少患者医疗费用，保证护理安全，提高整体医疗护理质量，提升医院整体声誉。