黄永雄

1 病例资料

男，56岁。因B超发现左肾上腺占位14 d入院。既往无“高血压”病史。查体:血压140/90 mm Hg。查血钾正常，血肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮均正常，血皮质醇正常、24 h尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、香草苦杏仁酸均正常。B超提示:左肾上腺占位。CT平扫+增强示:左肾上腺区有一类圆形均匀软组织密度影，边界清晰，大小为31×33 mm，Ct值为39 hU，增强后动脉期呈均匀明显强化(Ct值为122 hU)，静脉期中等强化。诊断:左肾上腺腺瘤。在全麻下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左肾内上方，呈暗红色，表面光整，与肾脏分界清，质地脆，血供丰富，切除肿瘤过程中出现大出血，止血困难，中转开放手术。术后病理检查诊断为副脾。术后恢复良好出院。

2 讨论

副脾指在正常脾脏以外与脾脏结构相似、功能相同的组织，是一种最为多见的无疾病体征的异常，可能由背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致，或部分脾组织脱离主脾发育而成［1］。正常人副脾的出现率为5.76% ～35.00%，位置、数目、大小等均不恒定，一般＜4 cm［2］。副脾具有脾脏组织的结构，血流来自脾血管，多数位于脾门、脾蒂或胰尾部，少数出现于脾胃、脾结肠韧带内或大网膜、输尿管、卵巢、盆腔内，甚至可出现于胰腺、胸腔、腹膜后、阴囊内［3］。副脾多无明显临床症状，常在影像学检查、手术时偶然发现。当副脾较大时可出现压迫和牵拉胃肠道症状。副脾本身病变，如副脾蒂扭转、坏死或外伤出血等均可出现相应的临床症状。当副脾与肾上腺位置贴近时易误诊为肾上腺肿物，尤其当患者出现高血压症状时，常考虑肾上腺腺瘤。……