张秀娟 赵雪红 李美玲 王振杰 孙洪芹

腹膜透析是肾脏替代疗法的一种，它有保存残存肾脏功能、居家透析方便、毒素水平清楚平稳等诸多优点，但是如若术后管理不善、护理不当极易出现营养不良、腹腔感染等并发症，笔者对1例腹腔感染较为严重的患者进行分析，结果报告如下。

1 病历资料及分析

患者，男，42岁，8年前因腰部疼痛、恶心呕吐、乏力等症状，查肌酐2000 μmol/L，诊断为“肾结石”，行双肾取石术(具体不详)，后出现无尿、肾功能未能恢复，血液净化治疗，5年前行“右肾移植术”，3 d后出现排异反应，肾功能未能恢复，继续血液净化治疗，血液净化时出现血压偏低(70～80/35～40 mm Hg)、血流量低等，在外院行腹膜透析置管术长期行腹膜透析治疗，腹腔灌注4次/d(1.5%腹膜透析液、2.5%腹膜透析液均2次/d)，超滤量不详。并应用促红细胞生成素升血、补钙等药物治疗。1年前因肌肉无力，长期卧床。2 d前突然出现腹痛，呈阵发性，无恶心呕吐，自诉无发热，无咳嗽咳痰，无腹泻，有轻度胸闷憋气，诉腹透液浑浊，在外院给予“头孢类抗生素”腹腔灌注及静脉滴注，无明显缓解，为求进一步治疗收住我科。查体:体温37℃，脉搏111次/min，呼吸26次/min，血压78/53 mm Hg，营养差，消瘦体型，神志清楚，精神萎靡，强迫体位。慢性肾病容，贫血貌。桶状胸，呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。全腹压痛、反跳痛。腹部左右两侧腹中线旁4 cm个有长约8 cm手术瘢痕，腹部右侧可见一腹膜透析管引出，无渗血渗液，可见外涤纶套脱出隧道口，隧道口无红肿热痛等症状。……