姜军 刘晓艳 董卫军 由凤双

乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血[1]。是一种良性病变，恶病率较低，约占乳腺癌的1/15，多为单发，偶也多发，主要发生于女性，偶尔也有男性。临床表现为乳头溢液(血)，以尽早手术切除为主，切除后立即做病理检查。

1 一般资料

本组43例，均为女性，年龄24～55岁，平均40岁。病史5d至3年。均已婚，有哺乳史。27例只有乳头溢液，其中血性溢液18例，浆液性溢液5例，水样溢液4例，10例在乳晕区可扪及0.4cm～3.5cm肿块，界清，质硬，表面光滑，无溢液。6例既有肿块也有溢液。经乳管造影均发现乳管内充盈缺损或乳管中断现象。

2 方法

2.1 定位方法 术前能扪及肿物的，可直接定位，但需要注意乳腺导管内乳头状瘤累及的腺体可能和肿物位置不一致，可采用在造影剂中加入少量美蓝试剂染色作标记，手术中沿染色导管行乳腺区段切除，观察病灶位置、形态、大小，依据导管染色区或在病灶处位置、方向标出体表投影[2]。

2.2 手术方法 可选用全麻、硬膜外麻醉或局部麻醉。患者平卧位:患侧背部垫高，上肢外展90°。首先沿乳晕区顺序按压患侧乳房，仔细观察乳头导管开口处，找出溢液的导管开口，消毒后用一顿头细针从乳头病变等管开口插入并用粗丝线将乳头牢牢捆扎，既可固定针头又可防止注入亚甲蓝后外溢。经顿头细针注入0.3到0.5ml亚甲蓝染色。沿着针的方向楔形切开皮肤，皮下组织直至孔腺组织，向两侧潜行游离皮瓣，充分显露着色的孔腺组织。……