江波

右半结肠癌患者早期症状多样，部分表现为右下腹痛、压痛、反跳痛等急腹症征象，易误诊为急性阑尾炎，延误早期治疗。本组收集我院1997年1月至2010年10月收治的25例右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨右半结肠癌合并急性阑尾炎的诊治，以减少急性阑尾炎诊治中结肠癌的漏诊及误诊率。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男13例，女12例，年龄25～81(平均52.7)岁。典型转移性右下腹痛14例，持续性右下腹痛11例。发热23例，长期大便习惯改变、次数增多、体重下降16例，右下腹包块14例，间歇柏油样便或大便带血9例，B超检查发现右下腹不均质暗区及肠管扩张14例。全部病例均出现不同程度的血红蛋白下降(5～11 g/dl)。入院诊断急性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

1.2 肿瘤部位 盲肠15例，升结肠9例，结肠肝曲1例。

1.3 病理类型及分型 结肠腺癌20例，未分化癌3例，黏液腺癌2例。Dukes分期:B期2例，C期18例，D期5例。

1.4 结果 盲肠癌18例，升结肠癌5例，结肠肝曲癌2例。并发急性阑尾炎21例。其中8例首次手术未发现结肠癌，术后2周～3月出现肠梗阻，再次手术发现结肠癌(盲肠6例，升结肠2例)。

2 讨论

2.1 发病机制 有报道认为急性阑尾炎可看作结肠癌的一种临床表现[1]。认为二者有三种关系:①结肠癌与阑尾炎并存。②阑尾炎是结肠癌的一种临床症状。③阑尾切除后发生癌变。并存急性阑尾炎的发病机制与下列因素有关[2]:①由于盲肠或右半结肠癌浸润回盲瓣或阑尾根部，导致肠腔梗阻，压力升高，引流不畅。②肿瘤的生长直接压迫阑尾，导致淋巴或血液循环受阻。……