蒋开峰 金玉梅

1 病例

例1:患者，女，38岁。患糖尿病史，因反复咳嗽2个月，伴咳黄痰20 d，无发然，厌食，盗汗，于2001年2月3日入院，查体:体温36℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min、血压110/75 mm Hg，发育好，胸形正常，触诊左侧第八脊骨下语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及密集细小水泡音，心脏无异常，血沉:第一小时50 mm，血糖10.2 mmol/L，血常规白细胞7.2×109/L，中性粒细胞62.9%，痰培养正常菌群生长3次，痰中未查到抗酸杆菌，胸部X线表现:左侧中下肺野见大片密度不均之片状影，临床诊断为左侧大叶性肺炎，Ⅱ型糖尿病，给予药物降血糖，积极抗炎治疗1周，复查血糖6.8 mmol/L，血沉第一小时45 mm，胸部X线表现左中下肺野见大片密度不均之模糊阴影，边缘不规则，同前片比较无明显吸收改变，患者于入院后第8天开始出现午后低热，体温37.5～38.5℃之间波动，晨起体温自行下降至正常，听诊左中下肺密集水泡音无减轻，积极查痰结核菌及结核抗体，抗炎治疗第16天时，两次痰结核菌阳性，致此更正诊断:结核性大叶性肺炎。

例2:患者，女，38岁，既往健康。因反复咳嗽，咳黄痰8个月，伴发热，右胸痛2周，于2002年10月8日入院。查体:体温37℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mm Hg，消瘦，胸形正常，右下肺触觉语颤略增强，叩之略浊，听诊呼吸音减弱，闻及少许细小水泡音。

血常规:白细胞7.6 109/L，中性粒细胞69.9%，血沉第一小时64 mm，结核抗体阴性，痰培养正常菌群生长，2次痰中未查到抗酸杆菌，胸部X线表现左侧第二前肋间见小斑片阴影，右下肺见大片模糊阴影，同8月16日胸片比较有所加重。患者入院前曾在外院及我院门诊检查，均诊为右下肺炎，反复抗炎治疗均有效，但入院前2周再次出现频咳、咳黄痰，伴午后发热，右胸痛。……