尹清江 戴晖 李光来 霍旺盛 孟辉 刘萍萍

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症(BPH)的“金标准［1］”。然而有部分患者TURP术后排尿困难缓解不明显或短期内再次复发，生活质量无法改善。我院2002年4月至2011年9月行TURP治疗前列腺增生症510例，术前行尿流动力学检查证实前列腺增生导致膀胱出口梗阻，术后并发排尿困难38例(7.4%，38/510)，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，年龄57～89岁，平均71.3岁;下尿路梗阻病史0.5～20年;前列腺重量49～123 g;残余尿50～280 ml;最大尿流率(Qmax)0～7.7 ml/s;国际前列腺症状评分(IPSS)23～34分;生活质量评分(QOL)4～6分。前列腺特异抗原(PSA)0.3～18.7ng/ml(我院正常值0～4ng/ml)。合并高血压病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，2型糖尿病5例，肾功能不全4例;有急性尿潴留病史12例。

PSA明显增高者，B超检查及直肠指诊提示前列腺有结节者，术前均予前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。所有患者TURP术前均行尿流动力学检查证实排尿困难由BPH导致膀胱出口梗阻所致，以除外神经源性膀胱、逼尿肌乏力等其他可能。TURP病例选择标准:有明显下尿路梗阻症状，B超检查、直肠指诊及尿道膀胱镜观察明确诊断为前列腺增生，有急性尿潴留史或残余尿＞50 ml，Qmax＜10 ml/s，继发上尿路积水、膀胱结石者。

1.2 方法 在连续硬膜外麻醉或腰麻下，取膀胱截石位，将电切镜自尿道外口进入膀胱，常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等解剖标志，了解膀胱和前列腺增生的情况，发现前列腺三叶增生者，先切除突入膀胱内的前列腺中叶，将内口切平整，再切除两侧叶，使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的葫芦状通道，Ellik冲洗器吸出切下的前列腺组织送病理检查，留置20F三腔尿管，术后3～7 d拔除尿管。……