娜仁满都拉 王雪东 王红英

早期上消化癌(EGC)由于病灶多数较小且常无特异性临床症状，易被遗漏和误诊，使部分患者丧失早期治疗时机。随着特殊光内镜等新内镜成像技术的发展和成熟，结合以往普通内镜下EGC的形态诊断学和组织学诊断相结合，提高EGC检出率。

1 资料与方法

2011年1月至12月有上消化道症状的患者(门诊及住院)共4056例进行胃镜检查。检查患者随机分为2组，内镜检查前5 min口服局部麻醉药，检查中使用清水和祛泡剂清除黏液与泡沫。插入内镜首先完成常规检查，然后进行普通光源下检查，发现病变部位后启动放大内镜及窄带成像功能对胃异常病变进行仔细观察。

2 结果

发现可疑胃癌病灶118例中经病理诊断进展期胃癌99例，早期胃癌2例，慢性胃炎10例;二组使用具有NBI系统及放大功能奥林帕斯GIF-H260Z电子胃镜检查，镜下可疑151例胃癌中经病理诊断进展期胃癌127例，早期胃癌中有24例。以上26例早期胃癌经病理诊断后，黏膜内癌8例、腺癌5例、印戒细胞癌4例、原位癌5例、中重度不典型增生伴癌变6例，同一病灶中可有2种以上癌组织出现。

3 讨论

早期胃癌普通光下表现:浅表隆起型，浅表平坦型，浅表凹陷型及溃疡型［1］。由于早期胃癌微小病灶在早期观察时易于结节样糜烂，溃疡愈合期及胃MALT淋巴瘤等有相似表现，镜下鉴别时较为困难，经活检病理组织学检查后可明确诊断。如果取材不当，可能遗漏有癌症病灶，另外检查者敏锐观察能力及经验是关键。使用具有NBI系统及放大功能奥林帕斯GIF-H260Z电子胃镜检查时在普通光下发现病灶后迅速转换到NBI模式下，同时变换焦距对病灶进行放大，观察病灶。……