范洪伟

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，多发于老年骨质疏松患者，骨折粉碎程度较其他骨折重。老年、有严重合并症以及骨折移位不明显的患者可给予保守治疗，但对于移位明显的肱骨近端骨粉碎性骨折需行手术治疗以为满足患者尽快恢复关节功能、提高生活质量的期望。笔者2008年10月至2011年10月应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折36例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我科于2008年10月至2011年10月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者36例，其中男21例，女15例，年龄20～70岁，平均(40±3.2)岁;均为闭合性骨折，Neer分型:Ⅲ型21例，Ⅳ型15例;致伤原因:车祸27例，摔伤5例，坠落伤4例;受伤至手术时间1～8 d，平均3 d。

1.2 治疗方法 在臂丛或全身麻醉下手术;患者仰卧位，垫高患侧肩部，患肩前内侧弧形切口，自三角肌和胸大肌间隙分离，注意保护头静脉，清理骨折端血肿和嵌入的软组织，暴露肱骨近端骨折区。检查肩袖是否损伤，给予常规修复，尽量保护其周围软组织血液循环和旋肱前动脉外侧分支。牵引患肢，尽量对骨折部位复位，安放克氏针临时固定，应用C臂X线机了解复位情况，直至满意。将锁定钢板置于肱骨大结下节间沟后方，先后将远近侧用3～4枚骨螺钉锁定，先复位，后锁定。检查内固定钢板是否可靠及肩关节活动情况，再次透视行X线确定复位及固定状况，逐次闭合切口。术后2～3 d行肩关节被动锻炼，1～2周行钟摆式锻炼，3～4周行上举锻炼，疼痛减轻即鼓励患者自主锻炼。

1.3 疗效评定标准 采用 Neer疗效评分［1］评价因素主要包含:肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖恢复情况;优:90～100分，良:70～89分，可:60～70分，差:＜60分。……