邝敏亨

内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是近年来发展起来的一项医疗微创新技术，是当前辅助诊断和治疗胰胆管疾病的一种重要的方法之一。我科2011年1月至12月全年采用ERCP治疗胆总管结石31例，现总结治疗经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者中男12例，女19例，年龄32～80岁。其中单发结石20例，多发结石11例，直径＞15 mm者9例，直径＜15 mm者22例。

1.2 治疗方法 患者口服利多卡因胶浆后取左侧俯卧位，到达十二指肠降部后拉直镜身，即可寻找到十二指肠纵皱襞，从而寻找到乳头，用切开刀选择性的插入胆总管(如插管困难则可改用针状刀行预切开后再插管)，注入造影剂，明确结石部位、大小、数目等，使用切开刀于向时钟11～12点方向切开乳头括约肌，切开长度根据结石大小及乳头形态决定。

根据造影结果选择治疗措施:①直径＜1 mm结石可直接插入取石网篮进行取石。②直径＜8 mm者需先进行内镜下乳头括约肌切开术(EST)后再将取石网篮进行取石。③直径＞15 mm者需进行EST大切开后，先用取石网篮不能取出者，插入碎石网篮机械碎石后再取石。④如结石数量过多，或患者情况不允许长时间操作，可放置鼻胆引流管后分次进行。取石结束后，需用球囊拖拉造影证实有无结石残留。

2 结果

31例中顺利插管并取石30例，碎石后取石10例，插管困难而选择针状刀预切开后顺利插管并取石15例，失败1例。

失败1例为结石过大导致网篮无法套住而放弃手术转外科治疗。31例中手术后出现一过性淀粉酶升高5例，引起胰腺炎1例，均经内科保守治疗治愈出院，所有患者未出现急性化脓性胆管炎、大出血、穿孔等严重并发症的发生。……