丁亚飞

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

丁亚飞

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合。方法对8例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者的临床资料及手术配合进行回顾性总结分析。结果在良好的手术护理配合下，8例手术均顺利完成，无一例发生并发症，术后恢复良好。结论充分的术前准备，严格的无菌操作，熟练的手术配合是确保手术成功的关键。

膝关节镜;前交叉韧带;重建术;手术配合

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构，由于各种致伤因素的增加，ACL的损伤也日益多见，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。随着关节镜微创技术的发展，膝关节内ACL的重建与修复变得更为简单而有效［1］。关节镜下行ACL重建术可以达到微创、无出血、术后膝关节功能恢复快等优点。我院自2011年1月至2012年1月在膝关节镜下对8例ACL损伤患者行自体肌腱移植加可吸收螺钉重建交叉韧带，术后疗效均满意。现将手术护理配合要点总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例患者中，男3例、女5例，年龄20～50岁，平均年龄35岁。交通意外损伤6例，运动性损伤2例。其中合并半月板损伤2例，侧副韧带损伤3例。所有患者经临床检查和MRI检查均确诊为ACL损伤。

1.2 手术方法 简介:采用硬脊膜外阻滞麻醉，患者取平卧位，在大腿根部绑上止血带。首先探查ACL损伤情况，镜下清理病变组织，处理并发症，然后切取移植肌腱，建立骨隧道，植入重建植件并固定，最后冲洗关节腔后缝合伤口。

1.3 手术结果 8例患者手术均取得成功，术后关节功能恢复良好，无一例感染发生，治疗效果满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备 术前一天护士应到病房随访患者，了解患者的一般情况，评估患者的心理状态，针对不同的患者进行正确的心理疏导和解释。查看患者手术野皮肤准备情况是否符合要求［2］。了解患者病情时，护士应注意询问患者有无血栓性静脉炎和周围血管病史，对此类患者术中禁止使用止血带。

2.1.2 物品准备 术前一天认真检查关节镜成像系统、刨削动力系统、电动止血带以及吸引器功能是否完好。手术用布类包、骨科常规器械、重建专用器械采用高压蒸气灭菌。比较精细的导光纤、刨削刀手柄和刀头以及30°关节检视镜等采用低温等离子灭菌。所有物品必须在手术前一日备好备用。另外还需准备好3～4袋3000 ml等渗冲洗液，三叉冲洗管一袋，3 L皮肤保护巾2张，150×120无菌袋一袋，植入螺钉和电钻等。

2.1.3 环境准备 重建手术无菌要求高，术前一日晚应做好手术间的消毒工作。我院多采用术前一日晚乳酸熏蒸消毒，手术日晨再用循环风紫外线消毒2 h。此后紧闭门窗，禁止与手术无关的人员进出手术室。术前调节室温22℃～24℃，湿度50%～60%［3］。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 巡回护士配合 患者进入手术室，首先核对患者的腕带和病历，确认患者身份和手术部位无误后，用静脉留置针为患者建立一条静脉通道，协助麻醉师进行椎管内麻醉。麻醉起效后，固定好患者上肢，在患者大腿根部上好电动止血带，并用绷带于邻近手术部位的止血带侧加以保护，防止消毒液倒流，烧伤皮肤。调节电动止血带压力在70 kPa，时间为60 min。用托脚架在脚后跟处支起患肢，以便医生消毒手术野。健肢用约束带固定好，应松紧适宜。手术医生上台后，正确连接关节镜监视系统和刨削动力系统，仪器的脚踏应放于主刀医生脚前方，便于医生操作。用三叉冲洗管连接等渗冲洗液，悬挂高度距关节面1～1.5 m。术中巡回护士应关闭无影灯，手术过程中严密观察电动止血带和关节镜系统是否处于正常工作状态，发现故障及时排除。植入螺钉传递上台前护士应注意检查是否过期，外包装有无破损，合格证是否与包内螺钉一致，无误后方可使用。并将合格证粘贴在护理记录单背面，以备日后核查。手术完毕，撤去关节镜系统，断开电源。协助医生包扎伤口，缓慢松开止血带，观察引流管引流液情况，在绑止血带处，给予适当按摩，护送患者安全出手术室。

2.2.2 器械护士配合 器械护士必须要熟悉手术步骤以及各种关节镜器械的功能。提前准备好手术用布类包和器械包。协助手术医生消毒铺巾，与巡回护士一起正确连接各类仪器、光纤、镜头等。保持器械桌和手术野无菌、干燥。器械台上器械排放整齐有序，普通器械和特殊器械分开放置，便于术中快速准确地传递。手术开始首先递11号刀给主刀医生切开皮肤组织，递穿戳器和镜鞘给术者，收回锐性穿戳器后插入关节镜。主刀医生探查完膝关节各部位损伤情况后，递刨削刀修整损伤的关节软骨，必要时使用篮式钳，同时冲洗关节腔。协助医生在另一切口取移植肌腱，取好后递钢尺给助手测量肌腱长度，用组织剪修剪肌腱上多余组织后递2#编织线将移植肌腱的两端进行编织并留有10 cm作为牵引线，用生理盐水纱布覆盖肌腱，保存待用。递电钻、导针、骨隧道定位器等配合医生建立骨隧道，植入肌腱，并用一枚合适界面挤压螺钉固定好韧带植件，待主刀医生检查移植韧带张力正常后冲洗关节腔，缝合切口。

3 体会及注意事项

3.1 护士应熟练掌握操作技能。手术室护士是否熟练掌握操作技能，是保证手术顺利进行，缩短手术时间的关键。护士要做好充分的术前准备，熟练掌握仪器的工作原理和操作程序，不能因个人的操作生疏而延误手术的顺利进展。

3.2 术中要严格执行无菌操作技术。关节镜下ACL重建术的无菌要求非常严格，术前手术器械的灭菌要彻底，应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理。术中应严格做好预防感染的措施，医护人员严格执行无菌操作原则，防止冲洗液浸湿手术野。控制手术间人员流动，降低感染率。

［1］ 陈百成，张庆民，冯建刚，等．自体中1/3髌骨韧带重建前十字韧带术后膝关节内并发症的探讨．中华骨科杂志，2000，20(1): 216-218．

［2］ 陈欣．膝关节镜手术的配合与护理体会．中国医药指南，2010，8 (30):36．

［3］ 卓宝华，胡银花．膝关节镜手术的护理配合．现代医药卫生，2010，3(19):88．

225411江苏省泰兴市第二人民医院

3.3 关节镜技术日新月异，手术室护士应不断学习新理论、新技术，更好地为临床服务。关节镜器械多为昂贵的精密仪器，术后各种器械应彻底清洁保养，最好设专人保管。手术间要相对固定，仪器定点放置，避免经常搬动，延长仪器的使用寿命，确保手术顺利进行。