27例胎膜早破护理措施与效果分析

2012-08-15刘淑敏孟令杰

郑州铁路职业技术学院学报 2012年4期

刘淑敏，孟令杰

(1．中原油田第二社区管理中心医院，河南濮阳 457532;2．郑州铁路职业技术学院，河南郑州 450052)

胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破，是临床产科常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2．7% ～17%［1］。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37 周的胎膜早破发生率为2．0% ～3．5%［2］，孕周越少，围生儿预后越差。胎膜破裂后，母儿容易发生一系列并发症。母亲面临的危险有:绒毛膜羊膜炎，脐带脱垂，胎盘早剥，难产及产后出血。而胎儿可能发生早产，胎儿窘迫，宫内感染，胎心变化及胎儿肺发育不良等，从而增加孕产妇和围产儿的患病率和死亡率［2］。若通过精心地治疗和护理，均可取得满意效果。

1 临床资料

2010年4月～2012年4月我院收治27例胎膜早破孕妇，年龄20岁～38岁，平均27岁，其中孕33周～36周4例，37周～41周23例。48h阴道分娩19例，3天以上保胎治疗2例，剖宫产6例(其中头盆不称2例，臀位2例，胎儿窘迫2例)。无1例围产儿感染及死亡。

2 病因及诊断方法

2．1 病因

胎膜早破的原因有很多，有生殖道病原微生物滴虫性阴道炎，细菌性阴道病，宫颈被衣原体、支原体、人乳头状病毒感染。这些可造成绒毛膜羊膜炎，造成羊膜的韧性下降。胎膜早破时胎先露未衔接，先露与骨盆间有空隙，易并发脐带脱垂造成围产儿死亡。羊水流出后促使子宫腔内的压力骤降造成胎盘早剥。纠正胎位碰撞、摔跤、用力咳嗽增加腹压均可使胎膜破裂。双胎羊水过多，胎膜受力不均匀，臀位、横位、头盆不称(胎头高直位、枕后位、枕横位等)、缺乏营养、宫颈内口松弛等均可引起胎膜早破。

2．2 诊断标准［3］

(1)孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时混有胎粪及胎脂，无腹痛等其他产兆;肛诊将胎先露上推，见阴道流出液体增多;阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出。

(2)辅助检查阴道PH≥6．5，有胎膜早破可能。

3 护理

3．1 心理护理

胎膜早破后产妇尤其是孕周不足37周者大多数是担心母婴安全而产生焦虑、恐惧、悲观等心理，需要立即住院。这时候若在家立即躺在床上，垫高臀部，防止羊水继续流出及脐带脱出，有条件的拨打120急救电话，送往医院的途中也要平卧位，有条件尽量抬高臀部。为了避免心理压力造成的情绪变化。我们应主动接近孕妇，建立良好的信任关系，消除陌生感，让他们了解胎膜早破对母子的影响及分娩征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，使孕妇保持良好的心态，具有安全感，从而顺利地分娩。

3．2 胎心及羊水的观察及护理

(1)应密切观察生命体征，如果体温＞37．5℃应及时报告医生。

(2)检测胎心音＞160次/min或＜120次/min［4］，考虑胎儿缺氧可能，观察阴道排液量及性状，正常羊水清亮淡黄有保护胎儿作用。注意是否有胎粪污染，羊水粪染Ⅰ度为浅绿色表示慢性缺氧，Ⅱ度为深绿色表示急性缺氧，Ⅲ度呈棕黄色表示胎儿严重缺氧。自测胎动，每天3次，早、中、晚每次1小时，3～5次/h，将3小时的胎动相加再乘以4等于12小时，12小时胎动如少于10次以下为异常，应及时就诊。胎动减少，提示胎儿缺氧，是胎儿缺氧的重要表现。胎动过频，往往是胎动消失的前兆。

(3)间断吸氧可以提高血氧浓度，增加胎儿抵抗力。每天3次氧流量2L/min，每次1h。

3．3 一般护理

以左侧卧位为主，左侧卧位可避免压迫上腔静脉和下腔静脉增加子宫血液灌注量，有利于胎儿的供氧，防止和改善胎儿宫内窘迫的情况。要绝对卧床休息，床尾抬高30cm，臀高头低位以降低子宫腔的压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂。嘱咐孕妇避免下床，尽量在床上大小便。禁止灌肠，避免不必要的肛门指诊及阴道检查。密切观察产妇体温、胎心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。

3．4 饮食护理

产妇常伴有焦虑导致食欲下降。应鼓励和帮助产妇坚持进食，为其创造良好的进食环境，促进食欲，鼓励产妇少食多餐，进食高蛋白高热量、清淡易消化食物，多食鱼、肉类、蔬菜、水果为产妇储蓄热量。进入产程后还可进食两到三块巧克力或喝热水，也可给予静脉补液增加能量。

3．5 预防性应用抗生素

胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行感染，因此预防感染是保证母婴安全的基础，注意观察阴道排液性状，排液颜色为黄色时，一是细菌感染，二是胎儿宫内发生缺氧，羊水粪染，必要时可进行细菌培养。保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，每天用碘伏棉球消毒外阴1次。胎膜早破时间超过12h，应遵医嘱应用抗生素预防感染，密切观察病情变化，每天监测体温、脉搏、呼吸，并注意血象的变化。近年来，许多女性性交过早，多个性伴侣传播生殖道疾病等造成流产引产及生殖道感染呈上升趋势，胎膜早破发生率呈明显上升趋势［5］，容易出现绒毛膜羊膜炎，脐带脱垂，胎盘早剥，难产及产后出血等症状。如果突然胎膜早破要警惕胎盘早剥的发生，胎儿可能发生早产，胎儿窘迫，宫内感染，胎心变化及胎儿肺发育不良的情况，可能会引起围产儿死亡，所以对胎膜早破一定要高度重视，做好剖宫产和接产的准备工作。

3．6 孕期和产程护理

在一般情况下，胎膜破裂4小时后产妇子宫有收缩现象，进入产程。一旦进入产程，助产士需严密观察产程进展情况。胎膜早破患者很少能妊娠延迟至足月分娩，大多数不可避免早产，此时应根据胎儿成熟情况，有无感染征兆，适时终止妊娠。无剖宫产指征及感染的患者应尽量进行阴道分娩。妊娠28周～35周胎膜早破不伴有感染、羊水平段≥3cm者静脉给予地塞米松针10mg静点，每日一次，共两日，可促进胎儿肺部成熟，防止出生后早产儿呼吸窘迫综合症。此段时间内助产士应严密观察产程进展及胎儿胎心变化，进行NST(无激惹试验)了解胎儿在宫内的反应情况，若发现异常进一步做OCT(催产素应激试验)胎心监护。有宫缩者，静脉滴注硫酸镁。妊娠35周后，胎儿肺部成熟，孕妇宫颈成熟，若无禁忌症可经阴道分娩。若胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，有明显的羊膜腔感染，胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。第二产程，特别是初产妇，应给予会阴侧切口助产，减少因胎儿缺氧发生的颅内出血，做好早产的接生准备，新生儿娩出后应及时清理呼吸道，注意保暖，预防感染。