蒋比芬 潘高茂

1云南省昭通市第一人民医院检验科，云南昭通 657000；2云南省彝良县人民医院检验科，云南昭通 657600

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2003年1月—2008年12月收治的儿科患者56例，其中男25例，女31例；发病年龄4个月～14岁，其中＜1岁4例，1～3岁11例，5～7岁18例，8～10岁14例，11～14岁9例。以上病例均符合传染性单细胞增多症诊断标准[1]。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 发热患儿51例，咽痛48例，颈部淋巴结肿大14例；咳嗽12例，眼睑浮肿5例；以腹痛、皮下出血、皮疹、腹泻、鼻塞起病各1例。

1.2.2 体征 咽炎36例，其中扁桃体肿大且有膜性分泌物18例，淋巴结肿大56例，其中全身淋巴结肿大34例，颈部淋巴结肿大44例，颌下淋巴结肿大28例；颈部颌下淋巴结均肿大26例。

1.3 辅助检查

1.3.1 血常规检查 WBC≥10×109/L 45例，WBC≤4×109/L 3例，分类涂片作瑞氏染色，异型淋巴细胞≥15%41例，其中＞40%以上8例；Hb降低14例；为轻至中度贫血；血小板≤100×109/L 10例。

1.3.2 尿常规检查 本文行尿常规检查23例，其中血尿有2例，蛋白尿1例，MP-AB(+)1例。

1.3.3 肝功能检查 肝功异常，其中ALT增高40例；AST增高23/37例，A/G＜1.5 15例，其中ALT＞200U/L 8例；CK、CK-MB增高9例。

1.3.4 骨髓检查 本文10例患儿行骨髓穿刺，其中组织细胞增高者有6例。

1.3.5 B超检查 提示肝大41例，平均达肋下2.5 cm，脾大34例，肋下平均3.4 cm，平均厚度35.5 mm。

1.4 病程及预后

本文病程≤2周38例，2～3周12例；＞3周6例，最长的达2个月以上，本病治愈率高，预后良好。

2 讨论

国外传染性单核细胞增多症多见学龄儿童和青年，且幼儿表现较轻[2]，而我国许红梅等报告以学龄前儿童多见，且幼儿表现较重[3]。本文学龄前儿童占58.9%，学龄儿童占41.8%，随年龄增长而病人数减少；重病6例，学龄前占2例；学龄期占4例。男女性别之比为3.3︰1，男多于女；起病时间为2～60 d，起病症状以发热占89.6%为常见；其次呼吸道炎症占80.5%；其中咽扁桃体炎33例，占60.6%；咳嗽11例，占18.9%；全身淋巴结肿大34例，占60.7%；眼睑浮肿5例，占8.9%；皮下出血、多型红斑、腹泻起病各1例，占2.2%，且易并发肺炎、呼吸道梗阻、肝炎、心肌炎、结膜炎、腮腺炎等。

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统增生性传染病，其病原为EB病毒，因B淋巴细胞表面的C3d受体与EBV受体相同，故主要侵犯的是B淋巴细胞。以往诊断依赖于典型的临床表现，外周血异型淋巴细胞≥10%或嗜异性凝集试验阳性，但除EBV外，CMV腺病毒等也可致异型淋巴细胞增高[4]，常易误诊和漏诊。有学者认为应用特异性血清学EBV-VCA-IgG-IgM阳性率可达85.7%，对于不典型传单应用EBV-DNA检测法价值较高[5]。

外周血WBC≥10×109/L 45例，WBC≤4×109/L 3例，异型淋巴细胞≥15% 41例，最高可达60%；Hb降低14例，血小板≤100×109/L 10例。其中2例以皮下出血来就诊，EB病毒感染后进入口腔在咽的淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生毒血症，可有Coombs试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少[6]。本文3例白细胞减少者均呈严重病例，表现为长期发热，皮下出血倾向，1例出血，肝脾大，肝功能严重受损，全身淋巴结肿大。末梢血白细胞计数不升高反而降低，血小板减少甚至发生出血，可作为判断病情严重的指标。

本文转氨酶增高有42例，占76%，肝大28例。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要分布在肝脏，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要分布于心肌，其次为肝脏，病毒性肝炎时ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍。本文56例中，转氨酶大于200U/L有8例，超过500U/L 3例，肝脾均大18例，也进一步证实肝脏有损害而且频率高，尽管多数病人未达到肝炎诊断标准，但存在肝脏损害，应及早护肝治疗。

本文血尿2/23例，均为镜下血尿，蛋白尿1例，尿蛋白（+），说明肾功能有损伤，但损伤程度较轻。

[1]邓家栋.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：1075-1082.

[2]顾立达，李维城.传染性单核细胞增多症（附22例临床分析）[J].中华儿科杂志，1979，12（2）.

[3]许红梅.传染性单核细胞增多症的临床特征.实用儿科临床杂志，1999，14（1）：27.

[4]李梦东.实用传染病[M].北京：人民卫生出版社，1998：93.

[5]欧阳颖，张熔.EBV-DNA检测在儿童不典型传单中的应用价值[J].临床儿科杂志，2002，20（3）：174-175.

[6]孙晓红，顾旦平，潘维宁，等.传染性单核细胞增多症的贤功能损害[J].实用儿科临床杂志，1996，（6）：52.