张玉婷

盘锦职业技术学院卫生系，辽宁盘锦 124000

前言包茎指先天性包皮口很小，包皮紧密包裹着阴茎头，使得包皮内口与龟头粘连，无法上翻显露完整的阴茎头。包皮过长是指包皮先天性太长，遮住了阴茎头，而包皮口并不小，可以翻上去使阴茎头露出来。包茎或包皮过长容易造成包皮垢沉积，引发炎症，反复炎症刺激有致阴茎癌的危险[1-2]。有包茎或包皮过长的男性容易损害配偶的生殖卫生与健康，如：导致宫颈炎、宫颈糜烂甚至宫颈癌[3]。另外，包茎或包皮过长者容易感染HIV等性传播疾病[4]。男性包皮环切手术是解决包茎或包皮过长问题的唯一方法，通常采用局部麻醉在门诊实施该手术。

研究表明，虽然包皮环切手术是创伤较小，即做即走的小手术，但是在整个手术过程中，安全性是人们普遍担心的问题，害怕万一操作失误，损伤血管神经，影响性功能[5]。但凡手术都会引起患者心理和生理上的应激反应，加之包皮环切手术部位特殊而敏感，手术时病人处于完全清醒状态，对的手术安全性的担忧、疼痛的刺激、手术时医疗器械声带来的恐惧，术后恢复期身体不适带来的焦虑，这些都将成为术者生理和心理的应激源。另外[6]，大多数患者是年轻人，很少有手术经历，对手术的恐惧心理很强。不良的心理应激反应会在很大程度上直接或间接影响：手术顺利实施与否，术后恢复期时间的长短，手术能否达到预期效果。可见，在手术前、手术时和手术后给予患者恰当的心理护理是极其有必要的。本文通过综述国内在近年来在包皮环切术方面的心理护理经验，为今后高效开展此手术的心理护理工作提供依据。

1 建立和谐的医患关系

医护人员应该以端庄的仪表，和蔼的态度、温和的言语，轻稳的动作和娴熟的操作，平等对待不同身份和职业的患者。主动向患者及家属做自我介绍，询问病情及药物过敏史，介绍手术大致流程及手术室的环境。请患者家属出手术室时，要做好解释工作。这样有利于消除患者及家属的陌生感，赢得信任和支持，为进一步开展护理工作打好基础[7-8]。

2 术前心理护理

由于手术部位的特殊性和敏感性，病人自觉尴尬而羞于启齿，医务人员应该尊重、理解患者，严格遵循知情同意和保密原则，保护患者隐私。患者及其家属缺乏此方面相关医学知识，不了解自己的病情，会过于担心，从而产生恐惧和焦虑心理。医护人员有责任主动向患者介绍病情和实施手术的必要性，讲解手术大致过程等相关医学知识以及主刀医师的资历和责任心，列举成功的病例，注意多使用鼓励性语言。也可通过在门诊室张贴通俗易懂的宣传画报或发放宣传册，内容包括解剖结构、术前准备、术中配合、术后自我护理、心理调节方法等。或者由做过包皮环切手术者充当健康教育志愿者，做现身教育[7-9]。

相关研究显示[10]，术前熟悉手术环境有利于消除患者的不安和恐惧。可以在术前常规访视时，将患者接往手术室，向其介绍入室须知，手术室环境，手术室的安全措施、设备,手术医生、麻醉师、护士等姓名、技术水平及职称，手术及麻醉体位的配合，手术部位及术中注意事项，有针对性介绍与手术有关的知识，说明手术的安全性和必要性，解答病人提出的问题，使病人对于手术室环境、医生、护士、麻醉师以及疾病的转归都有了比较深入的认知，有利于消除恐惧心理，产生安全感，树立信心，轻松勇敢面对手术。

在术前准备阶段，给患者一个调整心态稳定情绪的过程。要善于观察，多与患者交流以掌握其心理动态，交谈一些轻松的或者患者感兴趣的话题。嘱患者做深呼吸，平静心情，放松身心。

3 术中心理护理

术中是患者紧张、焦虑的高潮阶段，医疗器械声响的刺激更是加重了心理负担。应该安排专职护士陪同，说明配合注意事项，给予患者安抚和鼓励，耐心解释问题，也可与患者交谈轻松的话题，分散其注意力，使其消除疑虑，放松心情。谈话中要密切观察患者的面色、呼吸、脉搏，经常询问其有无不适感，尽可能满足患者所提出的要求[8]。

研究表明[11]，音乐可以为患者提供舒适的手术环境，分散其注意力，对手术环境产生亲切、舒适感，具有明显缓解焦虑的作用，进而稳定患者的心率和血压，使患者在愉悦的心情下进行手术。使用音乐疗法时应注意：要根据患者的需要以及喜好选用合适的乐曲，否则不能达到辅助治疗作用，适得其反。

4 做好术后宣教

由于缺乏医学知识，术后疼痛和切口正常反应、以及由此带来的恢复期种种不适，对手术效果的担忧，会导致术后的烦躁心理等，严重影响术后痊愈，因此同样需要完善术后护理措施。术后，为患者留下咨询电话号码,进行电话追踪随访,以了解恢复情况,并发症发生情况。向患者发放健康教育资料，详细介绍家庭护理有关知识及注意事项：做感兴趣的事转移注意力，保持平和的心态。在安静、舒适的环境下休息，穿柔软、宽松、干净的内裤。成年患者不要观看、阅读性电视和书籍，恋人暂时回避，避免刺激，按时口服安定药片和雌性激素，防止阴茎频繁过度勃起，影响伤口愈合。排小便不要紧张害怕，自然就好。术后3 d内尽量不要污染包扎伤口的纱布，一旦污染，应马上更换。术后第4天开始，拆掉包裹的纱布，用1∶5000的高锰酸钾溶液（水的颜色为淡红色）浸泡阴茎，2次/d，10 min/次，连续浸泡7 d。同时按医嘱口服抗生素，预防感染。若有伤口出血等异常情况，需立即来医院就诊[12]。

5 结语

包皮环切手术虽然是门诊小手术，但是部位特殊而敏感，大部分患者心理负担较重，这将严重阻碍手术的顺利实施和术后恢复。医务人员主动给患者以良好的心理护理，有利于从认知、信念和行为等方面调动其的主观能动性，使患者在手术前以平和的心态面对手术；在手术中勇敢积极配合，维持正常的生命体征；术后在家中能够以轻松的心情，正确护理，促进伤口尽快愈合。因此，在围手术期掌握并使患者保持良好的心理状态，使其在最佳的心理状态下进行手术，是确保手术顺利完成、伤口尽快痊愈的一项战略性要务。

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：1696-1697.

[2] 孔祥波，谷欣权，常喜华.阴茎癌215例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(10)：515-516.

[3] 孙志明,吴玉,岳慧,等.男性生殖健康教育对夫妇性传播疾病知识掌握程度的影响[J].中华男科学，2003，9(1):11-15.

[4] Halperin DT，Bailey RC. Male circumcision and HIV infection 10 years and counting [J]. Lancet 1999，354:1813-1815.

[5] 王蕾. 重庆市某高校医学生对包皮环切手术预防艾滋病的知信行[D].重庆：重庆医科大学，2012.

[6] 李惠琼，夏昕晖，栾华，等.音乐疗法缓解包皮环切手术患者焦虑的效果分析[J].护理学报，2007,14（1）：79-80.

[7] 龚俊霞.208例包皮环切术患者术前心理护理体会[J].吉林医学，2011,32（15）:3132.

[8] 刘敏,刘春艳,张丽华. 包皮环切手术患者健康教育的探讨[J]. 中国实用医药，2008,3（8）：151.

[9] 袁惠丽,李军,孟亮，等.CO2激光包皮环切术1020 例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11(11)：222-223.

[10] 陈清好.包皮环切术前病人熟悉手术环境对其焦虑的影响[J]. 岭南皮肤性病科杂志，2004,11(1):83-86.

[11] 李惠琼，夏昕晖，栾华，等. 音乐疗法缓解包皮环切手术患者焦虑的效果分析[J].护理学报，2007,14（1）：79-80.

[12] 曾爱华. 门诊包皮环切手术患者的心理护理[J].首席医学网，2006，1（7）：623-624.