奚雪琴

苏州市太仓浏河人民医院，江苏苏州 215431

1 临床资料

将2009年7月—2012年8月在我院外科住院治疗的50例病患作为研究对象。病患当中27例为肠梗阻，16例为消化道穿孔，7例为胰腺炎。男病患为39例，女病患为11例，患者的年龄21～88岁，平均的年龄为55岁。病患诊断为上消化道穿孔4例，消化性溃疡伴急性穿孔1例，胃溃疡伴穿3孔例、胃溃疡伴出血1例，十二指肠溃疡伴穿孔2例，急性腹膜炎、肠坏死与肠穿孔各1例，上消化道穿孔2例，肠梗阻24例，幽门梗阻3例，胆源性胰腺炎3例，急性胰腺炎3例，急性出血坏死性胰腺炎1例。并给予病患胃穿孔修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术以及肠破裂修补术、乙状结肠切除术等手术方式进行治疗。胃肠减压的时间最短为4 h，最长一周半，平均减压的时间为9 d[1]。

2 常见的护理问题

2.1 胃管堵塞

胃肠减压病患的护理当中，胃管出现堵塞情况较为常见，对于肠梗阻或者是胃穿孔在饱食的状态之下更易于发病。对于胃内食物残渣的滞留，术后胃肠出现淤血以及凝血块等现象时，均会阻塞胃管，不利于病患的较快康复。

2.2 胃管的选择导致鼻胃管的置管不准确

目前使用的鼻胃管均为透明的硅胶管，且为一次性，而硅胶管是由高分子的材料制作而成的，因此，具有韧性与弧度。对病患进行护理时，假如不能很好地掌握方向，就从鼻腔进行插入，则会增加胃管进入咽喉部的难度，导致病患的痛苦。与此同时，鼻胃管的口径大小、软硬程度均未能满足鼻饲病患的需求,增加了咽喉部的刺激，因此引发鼻胃管的置管不准确、失败。

2.3 病患或者是其家属的操作不当

病患对置管的治疗与操作方面欠缺了解，或者是出现过分恐惧、焦躁而刺激病患的喉上神经，出现呕吐现象，增加了食管的阻力。部分昏迷病患的家属由于过分对操作进行干涉，影响了护理人员的正常操作而造成置管的失败。

2.4 病患的病情以及体位等因素的影响

对于昏迷或者是反应迟钝、咳嗽以及机体缺氧的病患而言，置管的时候，刺激痰液将会增加，呼吸道的阻力也会增加，因此，将会加重缺氧，造成误插。病患采取侧卧位的方式不当将会导致呼吸困难、心率加快等症状，因此采取合适的体位非常重要，通常常采用坐位与半卧位、平卧位的方式。

2.5 胃管插入长度不足

在进行插管的同时，由于插管的长度不足，将会导致胃管的反折、打结以及卷曲等情况，导致贲门与悬垂食管之间引流不畅。此外，胃管的脱出、引流器的放置与固定加上引流液倾倒不及时、负压的吸引装置出现漏气或者是引密封不严等情况的出现，均能导致插管的失败[2]。

3 解决对策

3.1 解决引流不畅

在对病患进行胃肠减压术时，首先可以将注射器对胃管是否出现阻塞进行测试，更好地预防胃管出现断裂的现象，有效地防止病患胃内食物出现堵塞而发生引流不畅现象。发观引流受阻可以采取变换病患的体位、或者是挤压胃管等操作，预防胃管侧孔紧贴与胃壁上，并将生理盐水对胃管冲洗、再进行及时更换。

3.2 预防胃管的脱出

将胃管进行妥善的固定，并将长约8 cm、宽约4 cm左右的胶布对胃管进行固定，胶布的1/3贴于鼻尖上，剩下的2/3撕成3条，旁边的两条绕贴胃管再贴于鼻翼处，中间的一条贴于胃管上，这样能很好地对胃管进行固定。

3.3 胃管的选型

在进行胃管的插管前，应该按照治疗的情况选择合适的胃管进行插管，对于饱食后肠梗阻、胃穿孔以及消化道的出血病患应该选用20F胃管进行插管，对于禁食或者是准备进行胃肠道手术的病患应该选用16F或者是18F的胃管。进行胃肠减压时，通常成人胃管的留置长度应该为65 cm左右。应该采取半卧位方式，待管进入约15 cm时让病患下颌靠近胸骨柄，确保管端沿着食管的后壁滑到胃部[3]。

3.4 对病患或者家属行为的干预

进行操作之前，护理者应向病患及其家属及时告知有关胃肠减压知识，鼓励病患勇敢、乐观地接受插管。护理人员操作时动作应该轻柔、准确，待置管完成之后，应该对患者的积极配合表示肯定，增加病患的信心，更好地消除病患的紧张心理。

总之，胃肠减压作为多见的护理技术，对病患身体的恢复有重要影响，护理人员应该做好各项护理工作，提高护理的水平。确保治疗的效果，进一步提高护理的质量。

[1] 薛秋枫.持续胃肠减压存在的护理问题及对策[J].家庭护士,2008,6(2):520-521.

[2] 张凤.胃肠减压患者护理中存在的问题与对策[J].右江医学,2011,39(1):113-114.

[3] 高春玲.胃肠减压的问题及护理对策[J].中国现代药物应用,2009,3(10):184-183.