谢瑛

(昆明市官渡区人民医院 昆明 650200)

1 高血压病合理用药

1.1 原发性高血压

1.1.1 缓进型高血压 可采用阶梯治疗方案。阶梯治疗方案以作用于周围血管又能逆转左室肥厚的钙拮抗剂、α1受体阻滞剂、转化酶抑制剂(ACEI)作为首选药物。

1.1.2 急进型高血压 治疗措施与用药和缓进型第三期相仿,如血压持续不降,出现肾功能衰竭,可选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐宁等,不宜使血压下降过快。对于有靶器官损害的急进型高血压,需在症状出现后1h内降压,对于无靶器官损害的急进型高血压,允许在24h内使血压降低。如情况不明,应按有靶器官损害的情况处理。在迅速降压的同时,应防止血压降得过低。一般根据治疗前血压水平,使收缩压下降6.67～10.7kpa(50～80mmHg),舒张压下降6.67kpa(50mmHg)为宜,并不要求把血压降至正常水平。

1.1.3 高血压急症 首先应迅速降低血压,同时对靶器官的损害加以处理。对血压急剧增高者应迅速静脉注射药物降压。可以用以下药物:(1)硝普钠:直接扩张动、静脉,降低心室前、后负荷。开始以每分钟10～25μg静脉滴注,然后根据血压反应,可每隔5～15min增加剂量,降压效果明显。用药过程中应做血压监护。停药后3～5min作用消失。该溶液应新鲜配制,避光放置。在体内代谢为氰化物排出,大剂量长期应用可发生氰化物中毒。(2)硝酸甘油:开始静脉滴注5～l0μg/min,逐渐增加,停药后数分钟内作用消失。该药作用迅速,除扩张冠状动脉外、还降低心室前、后负荷,降低血压。不良反应有心动过速、面红、头痛、恶心等[1]。(3)硝苯地平:较轻的高血压急症可含服硝苯地平片剂或胶囊10～20mg,l0min后可见血压下降。……